腸麻痹

腸麻痹（enteroplegia），亦稱無動力性腸麻痹、麻痹性腸梗阻，是因各種原因影響腸道植物神經系統的平衡，或影響腸道局部神經傳導，或影響腸道平滑肌的收縮使腸管擴張、蠕動消失，不能將腸內容物推向前進而引起。治療宜查找腸麻痹的原發疾病，針對病因治療。

基本介紹

• 別稱：無動力性腸麻痹、麻痹性腸梗阻
• 英文名稱：enteroplegia
• 就診科室：消化內科
• 常見病因：腸道供血障礙，腎衰、肺炎、膿胸、甲低、輸尿管絞痛、血電解質異常，以及腹部手術後24～72小時
• 常見症狀：腸管擴張、蠕動消失

病因與常見疾病

1.腸道供血障礙

繼發於腹腔內嚴重感染、腹膜後出血、腹部大手術後，或腹腔血管內血凝塊形成而阻斷腸道供血，動脈粥樣硬化或腸道動脈/靜脈損傷而使腸道供血障礙。

2.腸道外疾病

如腎衰竭、肺炎、膿胸、甲狀腺功能低下、輸尿管絞痛、血電解質異常，如低鈣血症或高鈣血症、低鉀血、低鈉，還有某些藥物。

3.手術

在腹部手術後24～72小時，常有不同程度的腸麻痹。

鑑別診斷

1.機械性腸梗阻

與機械性腸梗阻相同，麻痹性腸梗阻也使腸內容物在腸道中的運動停止。但是，與機械性腸梗阻不同的是，麻痹性腸梗阻腹脹顯著，無陣發性絞痛等腸蠕動亢進的表現，相反為腸蠕動減弱或消失，罕有引起腸穿孔者。麻痹性腸梗阻對於一些中醫瀉下藥不敏感。

2.中毒性腸麻痹

中毒性腸麻痹主要是由細菌和病毒及其毒素引起的胃腸功能紊亂，致腸蠕動減弱或消失，腸腔積氣，壓力增加，胃腸道血液循環障礙，供血供氧不足，形成惡性循環，嚴重腹脹可影響心肺功能，出現或加重呼吸困難。

檢查

1.X線檢查

(1)腹部平片①胃、小腸和結腸有積氣呈輕度至重度擴張。小腸積氣可輕可重，結腸積氣往往較顯著，常表現為腹周全結腸積氣。立位見肝、脾曲結腸處最明顯；臥位氣體多見於橫結腸及乙狀結腸。小腸積氣分布多在結腸輪廓以內的中腹部，鑑別困難時側位透視見其位於前腹部，擴張重時，腸袢呈連續的管狀；擴張輕時，表現為分隔狀積氣腸管。②腹部立位平片中，擴張的胃和小腸、結腸內出現寬窄不一的液平面，這些液平面可高低不等，液平面靜止不動。一般液平面數量少於機械性腸梗阻。急性腹膜炎者常於腹平片中出現腹腔積液征，嚴重者還可出現腹脂線模糊。③腸壁因水腫、充血而增厚，甚至出現橫膈動作受限，胸腔積液徵象。

(2)胃腸造影當麻痹性腸梗阻較輕時，在服藥3～6小時後複查，碘劑多可進入結腸，而排除小腸機械性腸梗阻。麻痹性腸梗阻較嚴重時，造影劑也可下行極為緩慢，在服藥3～6小時後仍停留胃和十二指腸、上段空腸內。

2.CT掃描

可見胃、小腸、結腸均有積氣擴張，以結腸改變較為明顯，可見液平面，與機械性腸梗阻比較，麻痹性腸梗阻腸腔擴張廣泛，但程度較輕。麻痹性腸梗阻病因複雜，除腹內病變外，腹壁病變也可致反射性腸淤脹。經治療好轉者，腸管積氣擴張均逐漸減輕。如同時合併腸壁水腫、腹水、氣腹等多示並發腹膜炎。

3.MRI

MRI套用報導較少。表現有胃、十二指腸、小腸及結腸普遍性擴張、積氣、積液及氣液平面。

治療原則

針對麻痹性腸梗阻的致病原因進行相應治療。如腹部手術後或腹膜炎等所致的腸麻痹給予胃腸減壓後，可使病情大為好轉；腎絞痛者給予解痙和腎囊周圍封閉，可使腸麻痹減輕；卵巢囊腫蒂扭轉等病因消除後，腸麻痹都能自行痊癒等。

套用各種副交感神經興奮劑，如毒扁豆鹼、新斯的明、垂體素等，對預防和治療麻痹性腸梗阻有一定療效。交感神經抑制劑氯丙嗪等治療也有效。腹脹明顯，影響呼吸和循環功能，需行胃腸減壓。脊髓麻醉或腰交感神經阻滯有暫時性作用，無持久的療效。