腸道短路關節炎皮炎綜合徵

腸道短路手術（空腸迴腸吻合術）是一種對病態肥胖症常用的治療方法，但可能引發關節炎-皮炎綜合徵，有時並發腎臟、肝臟和血液系統的疾病。

多發生在採用腸道短路作為減肥的患者，部分病例在術後2～30個月出現關節炎症狀。部分患者存在各種各樣的皮膚異常，結節性紅斑、斑疹、丘疹樣斑疹、膿皰疹樣斑疹、蕁麻疹和結節樣皮炎均有報導。女性發病多於男性，相當於男性的3倍。

基本介紹

• 就診科室：皮膚科，消化科，普外科，骨科
• 多發群體：女性發病多於男性
• 常見病因：腸道短路手術
• 常見症狀：皮膚褐斑，紫癜，小膿皰或結節樣紅斑樣皮損，關節疼
• 傳染性：無

病因

有採用腸道短路手術（空腸迴腸吻合術）作為減肥的手術史。

臨床表現

關節炎常在空腸結腸造瘺術後一年內出現，持續一周至數月甚至數年。女性發病多於男性，相當於男性的3倍。常累及膝、踝、指、腕和肩關節，疼痛明顯，但與客觀體重相分離，關節骨浸蝕少見。常有背痛，骶髂關節影像學改變，有軟骨硬化的證據，很少有骶髂關節炎的表現。80%的患者有皮膚褐斑，紫癜，小膿皰或結節樣紅斑樣皮膚損害和關節炎相伴存在。皮膚活檢顯示皮膚有輕度的微血管炎。部分患者有雷諾現象，很少發熱。

檢查

1.實驗室檢查

急性炎症期，血沉增速，白細胞計數升高，c-反應蛋白增高。細菌學檢查和血清學檢查有助於發現原發感染的病原體。血清類風濕因子、抗核抗體陰性。HLA-B27陽性率不肯定。

2.輔助檢查

見不到放射學上的畸形或糜爛；骶髂關節和脊柱受累不常見。

診斷

根據臨床病史及表現，皮損特點，實驗室檢查的特徵性即可診斷。

鑑別診斷

有並發心包炎、胸膜炎、腎小球腎炎、視網膜血管炎和淺表性血栓靜脈炎等。皮膚褐斑，紫癜，小膿皰或結節樣紅斑樣皮膚損害時要與上述疾病相鑑別。

併發症

部分患者有皮膚褐斑，紫癜，小膿皰或結節樣紅斑樣皮膚損害和關節炎相伴存在。皮膚活檢顯示皮膚有輕度的微血管炎。部分患者有雷諾現象，少數患者可並發心包炎、胸膜炎、腎小球腎炎、視網膜血管炎和淺表性血栓靜脈炎等。

治療

非甾體類抗炎藥物對控制關節炎常有效。間斷或連續地口服抗生素如四環素、林可黴素或甲硝唑（滅滴靈）能通過減少細菌的過度生長緩解症狀。只有腸道短路段的外科重建吻合術能徹底緩解所有症狀。目前這種綜合徵因該療法已不再盛行。大多數病例的關節症狀是自限性的，不需特殊治療。如果症狀明顯使用抗生素如四環素或甲硝唑，兼用非甾體類抗炎藥物可以奏效。腸道再吻合是最有效的療法。有的BillrothI胃切除術後發生盲袢綜合徵的同時有嚴重的關節炎和皮炎。手術切除狹窄處療效較佳。

預後

大多數病例的關節症狀是自限性的，不需特殊治療。

預防

避免用腸道短路手術（空腸迴腸吻合術）作為減肥法。只有腸道短路段的外科重建吻合術能徹底緩解所有症狀。腸道再吻合是最有效的療法。