腸梗阻是常見的急腹症之一，指任何原因引起的腸內容物通過腸腔受阻。腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變，還可導致全身性生理上的紊亂，主要表現為腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便等。腸梗阻患者的觀察和護理對疾病的治療具有重要意義。
基本介紹
- 作者：彭濤
- 職稱：副主任醫師
- 單位：北京大學人民醫院 消化內科
- 貢獻：審核
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護理評估
1.既往史及家族史
飲食、排便習慣，尤其是有無長期便秘史，近期有無感染，是否患惡性腫瘤，有無腹部手術史，有無腸道腫瘤家族史。
2.現病史及查體
患者目前的症狀，是否有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便等，以及症狀的嚴重程度、持續時間。查體需要關注患者腹部聽診腸鳴音是否亢進、是否減弱、腹部有無壓痛反跳痛。
3.輔助檢查及治療
經過實驗室檢查如三大常規（血、尿、便）、C反應蛋白、血電解質等。輔助檢查方面需要著重關注的是X線立臥位腹平片檢查、腹部超聲檢，接受的治療、療效及不良反應。
主要護理問題
1.疼痛。
2.腹脹。
3.營養失調。
4.有可能發生電解質紊亂。
護理措施
1.心理護理
腸梗阻患者往往存在不同程度的緊張、焦慮等情緒。因此，應針對患者的心理特點，連續、動態地給予心理指導，及時與患者溝通，耐心解釋腸梗阻的原因、治療方法和預後，以消除其恐懼心理，使其積極配合護理與治療。
2.胃腸減壓護理
患者出現噁心、嘔吐，遵醫囑指導其禁食，留置胃腸減壓管，以減輕腸腔上段的壓力。應定期沖洗引流管，保持通暢，防止堵塞，定時檢查引流瓶內的負壓，並注意觀察引流液的量及顏色。禁食期間給予補液，以保證營養補充及維持電解質平衡，待腸梗阻緩解，肛門排氣後，可開始進少量流質。
3.體位護理
生命體徵穩定者取半臥位，有利於膈肌下降，減輕腹脹對呼吸、循環系統的影響。重症患者平臥，頭轉向一側，以防嘔吐物吸入氣管，導致窒息和吸入性肺炎。對於術後患者，應鼓勵其早下床活動，以促進胃腸道功能的恢復。
4.病情觀察
嚴密觀察患者腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體徵情況，定時測量並記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等，若患者症狀與體徵不見好轉或反有加重，應考慮有腸絞窄的可能。絞窄性腸梗阻的臨床特徵為：①起始即為持續性劇烈疼痛或在陣發性加重期間仍有持續性疼痛，腸鳴音可不亢進；②嘔吐出現早、劇烈而頻繁；③不對稱性腹脹，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的包塊；④有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細胞計數和中性粒細胞比例增高；⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出血性液體、肛門排出血性液體或腹腔穿刺抽出血性液體；⑥經積極非手術治療後症狀、體徵無明顯改善。經確診為絞窄性腸梗阻，應及早手術治療。
5.疼痛護理
若無腸麻痹或腸絞窄，可遵醫囑套用阿托品類抗膽鹼藥物解除胃腸道平滑肌痙攣，以緩解腹痛。若患者為不完全性、痙攣性腸梗阻，可適當順時針輕柔按摩腹部。還可熱敷腹部，針灸雙側足三里穴，以促進腸蠕動恢復。
健康宣教
1.遵醫囑堅持治療，定期複查。
2.適當進行體育鍛鍊，以不感到疲勞為度。
3.保持心情舒暢，避免精神緊張。
4.遵醫囑逐漸恢復飲食，少量多餐，避免暴飲暴食。5.若出現腹痛、腹脹持續不緩解，肛門停止排氣和排便，應及時就診。
