腸扭轉經內鏡轉復術

腸扭轉經內鏡轉復術是通過內鏡技術將扭轉的腸管復位的方法。腸扭轉所致完全性腸梗阻一般於24小時內行內鏡復位，不完全性腸梗阻可觀察2～3天，若梗阻不能解除，可在內鏡下進行復位。可避免急診手術。

基本介紹

• 中文名：腸扭轉經內鏡轉復術
• 適應症：早期腸扭轉者慢性保守治療無效者
• 禁忌症：有內鏡檢查禁忌者
• 術前準備：成人術前用生理鹽水清潔灌腸

適應證

1.早期腸扭轉(發病<48小時)，無腸絞窄、腸系膜壞死、腸穿孔及腹膜炎徵象，全身情況尚好，無嚴重脫水、低血壓休克等嚴重中毒症狀者。
2.伴腸管擴張及未做腸道準備的年老體弱患者。
3.慢性腸扭轉經保守治療無效，並排除腸道器質性病變者。
4.內鏡下見梗阻段腸黏膜血液循環尚好，腸壁蠕動存在，黏膜水腫不明顯，無變紫及出血者。
5.年老、體弱發病超過48小時無絞窄者。

禁忌證

1.有內鏡檢查禁忌者。
2.有腸壞死或腹膜炎徵象者。
3.全身情況差，伴嚴重中毒症狀者。

術前準備

成人術前用1000～2000ml生理鹽水清潔灌腸，給予地西泮和山莨菪鹼，必要時加用哌替啶。小兒行氯胺酮全麻並行清潔灌腸。

手術方式

1.麻醉方式
成人可在靜脈麻醉下進行（無痛腸鏡），小兒行氯胺酮全身麻醉。
2.手術過程
（1）患者取左側臥位，儘量少充氣，緩慢循腔進鏡結合滑進，將腸鏡插至扭轉部位。
（2）內鏡下可見腸黏膜呈螺旋狀集中，X線透視下可見扭轉遠端明顯脹氣，觀察腸壁若無腸黏膜變紫和出血，反覆抽氣和注氣，同時進退鏡身以鬆動扭轉部腸管。
（3）調節鏡頭沿扭曲縫隙和彎曲走向，邊注氣邊推進鏡頭。
（4）腸管收縮時鏡頭鉤住腸壁，向螺旋形相反方向旋轉鏡身180。～360。，並緩慢拉直及抖動鏡身，囑助手協助患者轉換體位。若患者無劇烈疼痛，可如此反覆進退數次，扭曲及梗阻解除後閉鎖處鬆弛寬大，可見大量腸內容物湧出，或腹痛、腹脹明顯減輕。

術後注意事項

1.復位成功後24 小時應臥床休息，嚴密觀察症狀、生命體徵和腹部體徵，3天內忌劇烈運動，以防再扭轉。
2.復位後給予抗感染，同時糾正水、電解質代謝紊亂，適當套用抗膽鹼藥物，解除胃腸道平滑肌痙攣，減少胃腸蠕動，避免復發。
3.復位過程中疑有穿孔或復轉後再次出現腹脹者，應及早手術治療。
4.併發症：①穿孔：一般源於暴力操作或適應證掌握不當，需外科手術治療；②腸道壞死、敗血症：源於操作者未嚴格掌握適應證，延遲手術干預時間，重者可致敗血症、感染性休克等。