腦積水康復訓練

腦積水康復訓練（Hydrocephalus rehabilitation training）包括運動障礙的康復訓練，語言障礙的康復訓練，記憶的康復訓練和心理康復訓練等。

基本介紹

• 中文名：腦積水康復訓練
• 外文名：Hydrocephalus rehabilitation training
• 包括：運動障礙的康復訓練等
• 主要治療：腦積水

運動障礙康復

外傷後、顱內感染或出血後腦積水患者多有運動障礙，其康復訓練可分以下二期進行：

第一期 即早期康復，成年特別是外傷後、顱內感染後、顱內出血後腦積水病人, 早期康復的目的在於預防併發症，減少後遺症，促進運動功能恢復，預防關節攣縮與肢體畸形。

①姿勢的擺放

應注意糾正臥位姿勢，使患者仰臥位，或健側側臥位, 肢體關節應保持功能位，肩關節外展50°，內旋15°，屈曲40°，將整個上肢放在一個枕頭上，防止肩內收，肘稍屈曲，腕背曲30°～45°，手指輕度屈曲，伸髖、膝關節，足下放置墊袋，使踝關節背屈90°。另外，仰臥位與健側側臥位必須經常交替更換，以免產生褥瘡。

②被動運動

其目的是伸展處於縮短狀態的癱瘓肌肉，降低肌張力及興奮性。被動運動應包括患肢所有關節各個方向的運動，其中重點是肩關節外展、外旋，前臂外旋，腕及手部各關節的伸展，拇指的外展及對掌，髖關節的伸展及內旋，踝關節的背屈等。在做被動運動時幅度宜逐步增大，逐漸達到最大幅度，應幾個關節同時聯合運動，並避免過快的牽伸，以免加重痙攣。在對癱瘓肢體各關節諸方向的被動運動時，由於關節周圍肌肉鬆弛，容易造成關節半脫位和關節損傷，故被動活動範圍要小，開始活動不得超過90°。

第二期

是不完全癱瘓時進行的康復。在此期的恢復過程中，要注意糾正癱瘓肢體主要的功能缺陷，即平衡功能喪失，感覺喪失，肌痙攣，精確動作能力喪失。主要進行主動運動和關節活動度的訓練。

①主動運動

其主要目的是以改善中樞神經系統對各肌群的協調控制，訓練各肌群的代償功能，並舒展緊張縮短的肌肉，增強其拮抗肌功能。基本方法是：A、單個關節運動時，其它關節則順其自然，如以屈伸肘關節為主時，腕及手指關節可順其自然，任其屈曲。B、運動其他關節時，維持一個關節於一定的姿勢，如運動膝關節時，維持踝關節背屈等。C、逐步學會控制整個肢體，如控制2個關節有進步時，學會控制3個關節，逐漸控制整個肢體。D、棍棒操：兩手握住短棒，患肢在健側上肢幫助下作腕肘屈伸, 舉手過頭, 將棍放於頸後等動作。

②主動運動還可按以下三方面進行

A.坐起鍛鍊: 開始時可先將床頭搖起30°～60°，如無頭暈、噁心、眼花、面色蒼白、出汗等症狀，即可進行，鍛鍊可分以下4步：a.側臥 以患臂支持床上，並使肘部位置與肩之下成180°，以便成為起坐時的支撐點。b .起坐 最初可由他人扶起，然後讓患者藉助繩帶牽拉等坐起。c.坐時的平衡 使膝成直角，腳踏在地上，兩臂外旋支撐於床上。d. 轉移到坐椅上 最初可由他人幫助，以後可以健臂撐於床上，然後離床，坐椅應穩固，應有固定的托臂與舒適的靠背。B.步行鍛鍊: 此鍛鍊應在患者建立平衡之後進行。其重點是鍛鍊單個肌肉的動作，降低肌肉的痙攣狀態，減輕由於不活動、肌肉緊張或關節脫位等造成的疼痛、肌肉萎縮等。步行鍛鍊可按：步行前的準備，站立訓練，邁步訓練，上下台階訓練循序漸進，逐步進行。

③關節活動度的鍛鍊

在進行關節活動度的鍛鍊時，要在不產生疼痛的情況下儘量增大關節活動度，增加關節活動範圍，同時健側、患側關節均要活動，使四肢所有關節均得到訓練。A.上肢關節活動度的鍛鍊。a.腕關節和掌指關節 上肢向上伸展使肩關節固定在90°屈曲位，肘關節呈伸展位，腕關節背曲，同時手指伸展，拇指伸展，外轉位，腕關節背曲80°時，手指屈曲，拇指屈曲，內轉位，同時腕關節掌屈，如此反覆進行。b.肘關節 有以下3種訓練方法：第一，上肢與軀體併攏，肘關節處伸展位，然後將肘關節推壓至90°屈曲位，恢復原位，反覆進行。第二，上肢外展與軀體呈90°，肘關節伸展位，然後將肘關節屈曲90°,恢復原位，反覆進行；第三，上肢伸展與軀體呈90°，肘關節伸展位，然後肘關節屈曲90°，恢復原位，反覆進行。c.肩關節 有以下2種訓練方法：第一，屈曲訓練：肘關節伸展位，腕關節中間位，手指伸展位，將前臂作內外旋轉使肩關節向耳旁方向屈曲，當達到最大屈曲狀態時恢復原位，反覆進行；第二，外展訓練：肘關節伸展位，腕關節中間位，手指伸展位，手臂向肩關節的耳旁方向外展，當達到最大外展狀態時，恢復原位，反覆進行。B.下肢關節活動度的鍛鍊。a.踝關節：由於踝關節易引起內翻和垂足變形，故訓練時先將膝關節固定在伸展位，跟骨向足底方向牽拉的同時作踝關節背屈，踝關節稍外翻，然後恢復原位，反覆進行。b.髖和膝關節：第一，從仰臥位兩下肢基本肢位開始，一側下肢髖關節呈內外轉、內外旋中間位、髖關節、膝關節屈曲使膝部接近胸位，當完全屈曲後恢復原位，對側下肢固定在基本肢位。第二，膝關節伸展位，髖關節作內旋，外轉，足背屈外翻，作45°以上外展後再恢復原位。第三，俯臥位或側臥位下固定骨盆，膝關節屈曲作髖關節伸展；或髖關節伸展位，固定臀部作膝關節屈曲，膝關節作最大屈曲後作膝關節伸展，反覆進行。

語言障礙康復

①運動性失語的康復

對運動性失語患者要進行言語肌肉運動功能的訓練，包括舌肌、面肌、軟齶和聲帶的運動練習，模仿發音的練習，如讓患者發“阿、依、嗚”等音，再學說常用的、最熟悉的單字，然後讓患者學雙音詞、短語、短句及長句話。

②感覺性失語的康復

具有說話能力，但不能理解別人說的語言，不能理解訓練要求，答非所問，無法進行正確的交談。因此，康復難度較大，對此種病人的訓練，要輔以手勢、圖片、實物等與聲音結合起來，進行反覆訓練。常用視覺邏輯法,如給病人端上倒滿水的茶杯，並告訴病人喝水，病人雖不理解“喝水”的話，但從邏輯上他能夠理解你是讓他喝水，如此反覆使語言與視覺結合起來，促使語言功能恢復。還有手勢法，如說讓病人洗臉，病人雖不理解“洗臉”一詞，但與訓練者用毛巾示意抹臉的手勢結合起來，這樣病人就可以很快理解訓練的意思。

③ 混合性失語的康復

此類病人既不具備說話能力，又不能理解別人說的語言，故混合性失語康復最難，訓練時應將說、視、聽結合起來進行。

記憶康復訓練

①詞語聯想記憶法

根據患者的病情及文化程度，寫出關鍵字或短語，以引起患者聯想、加強記憶，最簡單方法是在房間內貼上幾個日常生活條幅，引起回憶，適應生活。如病人看到“早上起床”這四個字，就會聯想到起床後要整理被褥、洗臉刷牙等事情。

②圖片記憶法

讓病人看一系列圖片，以激起病人對往事的回憶。開始時可讓病人看著圖片，向他講解該圖像的來歷和當時的背景等，並讓病人複述或啟發病人對當時情景的回憶，多次重複進行，最後達到病人能單獨講述。

③數字記憶法

訓練病人記數字，如123456，先讓病人記123，再記456，以後若提起123，就可聯想到456或123456。

④順口溜記憶法

把一些事情編成順口溜或打油詩來幫助記憶。如“一二三四五，上山打老虎”等。⑤藥物: 有些藥物在恢復記憶上有一定作用，可配合記憶訓練服用，如都可喜、胞二磷膽鹼等。

心理康復

腦積水病人發病後，常有精神、情緒、行為、智慧型等心理方面的改變，而這種心理變化，對整體康復有重要影響，因為心理康復與神經功能康復密切相關、相互促進。腦積水患者常出現的心理變化有：恐懼，絕望，情緒不穩，煩躁焦慮，行為障礙等。對病人進行心理康復治療時，應注意以下幾點：①家屬與醫務人員密切配合，態度熱情和藹。首先家屬對病人要熱情親切，關心體貼，多與他們交談，熱情地為之洗臉、餵飯、翻身、擦浴、處理大小便，要面色和藹，不要有任何不耐煩表情，不要說有傷感情的話，讓病人處處感到溫暖。醫務人員多深入病房，多問候，熱情地與病人交談，和病人拉家常，並向他們介紹醫院治療好這類病的典型事例，增強病人戰勝疾病的信心。注意保護性醫療制度以及自己的言行舉止，因為此時病人非常敏感，一句不當的話也會給病人造成極大的精神創傷，給康復帶來障礙。②要根據病情發展的不同階段，向病人及家屬耐心說明當前病情及應主動配合的事項。③鼓勵病人參加力所能及的家庭、社會活動，根據自己的愛好進行體育活動，積極參加娛樂活動，增加對生活的興趣。④注意發揮藥物的生理效應。

在整個康復過程中，病人有許多痛苦，因此醫務人員要鼓勵病人使其樹立戰勝疾病的信心，使藥物發揮更大的作用。