基本介紹
- 中文名：腦充血
- 外文名：Cerebral haemorrhage
- 別名：腦卒中，腦溢血
- 好發人群：中老年人
典型表現,如何應對,康復治療,治療,常規治療,預防治療,其他,環境生活,飲食,預防,
典型表現
1.突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難或含糊不清，或聽不懂別人的話。這些徵兆表示血壓有波動，或腦功能障礙，是腦出血或蛛網膜下腔出血的預兆。2.突然感到全身疲乏、麻木、無力，活動不便，出虛汗，低熱，胸悶，走路不穩或突然跌倒，心悸或突然出現打嗝、嘔吐等，這是植物神經功能障礙的表現。3.突然感到頭暈，周圍景物出現旋轉，站立不穩甚至暈倒在地。頭痛常常位於出血一側的頭部；顱內壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦幹出血時。這些表現可以短暫地出現一次，也可以反覆出現或逐漸加重。4.突然感到眼部不適，瞳孔異常（不等大），常引起顱內壓增高，有時還有偏盲和眼球活動障礙。這種表現可以是暫時性視物模糊，以後可自行恢復正常，也可導致失明。5.突然意識出現障礙，表現為精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格一反常態，變得沉默寡言，表情淡漠，行動遲緩或多語易躁，可出現短暫的意識喪失，這也和腦缺血有關。
如何應對
1、立即將患者平臥，將其頭偏向一側，以防痰液、嘔吐物吸入氣管；
2、迅速松解患者衣領和腰帶，保持患者呼吸順暢及空氣流通，根據天氣注意保暖或降溫；
3、如患者昏迷並發出強烈鼾聲，表示其舌根已經下墜，可用手帕包住患者舌頭向外拉出；
4、可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量；
5、患者大小便失禁時，應就地處理，不可隨意移動患者身體，以防腦出血加重；
6、在救護車到來之前，一旦窒息，儘快掏淨口腔，並進行人工呼吸。
康復治療
康復治療包括肢體運動功能、言語、吞咽、二便等全身功能訓練。治療越早，功能恢復越好。
日常康復需用肢體運動康復儀，採用神經康復，訓練其腦損傷區周圍正常腦細胞發揮功能，增強腦細胞發放到癱瘓側肢體每塊肌肉的信號強度，使受損肌肉群接受低頻脈衝按順序模擬正常運動，使大腦重新恢復支配肢體運動功能的能力。最大限度恢復患者的肌張力和自主的肢體運動，緩解頭暈、面部麻木、關節肌肉疼痛等症狀，較快恢復肢體運動功能。
1、科學準確用藥，預防腦充血復發
腦卒中屬於高復發不可逆性的腦血管意外，病人出院後仍需按醫生囑咐規律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎病變，並定期到醫院複查。
2、儘早、積極地開始康復治療
如前所述，腦充血形成後會留下許多後遺症，如單癱、偏癱、失語等，藥物對這些後遺症的作用是非常有限的，而通過積極、正規的康復治療，大部分病人可以達到生活自理，有些還可以回到工作崗位。病後6-12個月內是康復的最佳時機，半年以後由於已發生肌肉萎縮及關節攣縮，康復的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。
3、日常生活訓練
患病後許多以前的生活習慣被打破，除了要儘早而正規地訓練患肢，還應注意開發健肢的潛能。右側偏癱而平時又習慣使用右手（右利）的患者，此時要訓練左手做事。衣服要做得寬鬆柔軟，可根據特殊需要縫製特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側，後穿健側；脫衣時先脫健側，後脫患側。
4、面對現實，調整情緒
俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對既成事實，應調整好情緒，積極進行康復以儘早重返社會。嚴重的情緒障礙患者可請醫生幫助，使用抗抑鬱劑，對腦血管病後的抑鬱焦慮情緒有良好的作用。
5、後遺症的功能恢復護理
（1）語言不利
語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須儘早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反覆練習堅持不懈。並配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利於促進語言功能改善和恢復。
（2）肢體功能障礙
急性期護理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發生攣縮畸形，多採用仰臥位和側臥位。在病人病情穩定情況下，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節，每天2～4次，每次5～30分鐘。並配合藥物治療，按摩患側肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑病人經常用熱水浸泡患側肢體，促進其血液循環。
（3）口角歪斜 臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產生消極情緒，失去治療信心。護士應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易於消化、富於營養流質或半流質飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，並經常按摩局部。
治療
治療原則，降低顱內壓和控制腦水腫以防止腦疝形成，降低增高了的血壓以防止進一步出血。
常規治療
一般處理；
①保持安靜、絕對臥床，應在當地進行搶救，不宜長途運送及過多搬動，以免加重出血；
②保持呼吸道通暢，隨時吸除口腔分泌物或嘔吐物。適當給氧，以間歇吸用為宜；
③保持營養和水電解質平衡。
以上是問題要求的口服藥物，但事實上降低顱內壓的藥物大多是靜點和靜脈注射的：常用脫水藥物有滲透性脫水藥和利尿藥兩大類，激素也用於治療腦水腫。
1.脫水藥物
藥理作用本類高滲藥物進入機體後一般不被機體代謝，又不易從毛細血管進入組織，可使血漿滲透壓迅速提高。由於血腦屏障作用，藥物在血液中不能迅速轉入腦及腦脊液中，在血液與腦組織內形成滲透壓梯度，使水腫腦組織的水分移向血漿，再經腎臟排出體外而產生脫水作用。另外，因血漿滲透壓增高還能增加血容量，同時增加腎血流量，導致腎小球濾過率增加。因藥物在腎小管中幾乎不被重吸收，因而增加腎小管內滲透壓，從而抑制水分及部分電解質的回收產生利尿作用，故可減輕腦水腫，降低顱內壓。
2，常用藥物
（1）甘露醇（mannitol）口服不吸收，靜注後20min起效，2~3h達作用高峰，可降低顱內壓40%~60%，作用維持6~8h時，在體內不被代謝，以原形經腎排出。本品用後無明顯“反跳現象”，為治療腦水腫的首選藥。
用法：靜滴，每次按1~2g/kg體重計，一般用20%甘露醇250~500ml，於0.5~1h內滴完，每4~6h可重複給藥。使用過程中應使血清滲透壓控制在310~320 mosm/L以內。
（2）山梨醇（sorbitol）為甘露醇的同分異構體，作用、用途及副作用等均與甘露醇相似。但因本品在體內部分轉化為糖元而失去高滲作用，因此脫水作用較甘露醇弱，可降低顱內壓30%~40%。因其溶解度較大，可製成較高濃度的溶液，且價廉，因此臨床上可作為甘露醇的代用品套用。
用法：靜滴，1次用25%溶液250~500ml，在0.5~1h內滴完，可每隔6~12h重複1次。
（3）甘油（glycerin）本品具脫水作用，用於治療腦水腫，降低顱內壓作用較好。其優點是：不引起水和電解質紊亂；降顱內壓作用迅速而持久，無“反跳現象”；能供給熱量，1g甘油可產生4.312Kcal熱量；能改善腦血流量和腦代謝；無毒性和嚴重的副作用。
用法： 靜滴，按每日0.7~1.2g/kg體重計，以10%甘油葡萄糖液或10%甘油鹽水液靜滴，可用5～6日。口服，按每日 1~2g/kg體重給予50%甘油鹽水溶液，每隔6~8h服一次。
（4）葡萄糖（glucose）高滲葡萄糖有脫水和利尿作用。因葡萄糖易彌散到組織中，且在體內易被氧化代謝，使血漿滲透壓增高不多，故脫水作用較弱，降顱內壓<30%。但因高滲葡萄糖作用快，注射後15min起效，維持時間約1h，在體內還可提供熱量且具有解毒作用，又無明顯副作用，因此臨床上也用於腦水腫等以降低顱內壓。但葡萄糖可透過血腦屏障，有“反跳現象”。
用法：靜注，50%葡萄糖溶液40～60ml，4～6h靜注一次。宜與甘露醇或山梨醇交替使用，以提高療效。
（5）尿素（urea）本品為強效、速效脫水藥，用藥後15~30min起效，l~2h時達高峰，可持續3～6h。用藥後常繼發腦體積增大和顱內壓反跳性回升，且毒性較大，臨床已很少單獨使用，有時在搶救腦疝時仍可使用。
用法：靜注或快速靜滴，每次0.5~lg/kg體重，於 20~30min內滴注完畢，12 h後可重複給藥，一般可連用1~3天。
本品毒性較大，如溶血或氮質血症等。腎功能不全、嚴重休克及明顯脫水者忌用。
（6）人血白蛋白（human seroalbumin）為膠體性脫水劑。白蛋白具有很強的親水活性，血漿中70%的膠體滲透壓由其維持，維持滲透壓的功能約相當於全血漿的5倍。此外，還能補充白蛋白的不足。但因價格昂貴，僅適用於腦水腫伴低蛋白血症者。
用法：靜脈注射25%人血白蛋白溶液60~80ml，亦可用5%~10%葡萄糖溶液稀釋至5%的溶液緩慢靜脈滴注。
用法：每次給予1個劑量（約相當於400ml全血），用前以0.1%拘檬酸溶液、滅菌注射用水或5%葡萄糖溶液稀釋至200ml，過濾後靜脈滴注。
3.利尿藥物
4.常用藥物
用法：緩慢靜注，每次20～40mg，無效時每隔2h劑量加倍使用，一日量視需要可增至120mg。
副作用較少，除有電解質及代謝紊亂外，可產生耳毒變態反應，細胞外液容量下降可產生高尿酸血症及高血糖。
（2）利尿酸鈉（依他尼酸鈉，sodium etacrnate）作用特點及電解質丟失情況等與呋喃苯胺酸類似。靜注後5~10min起效，15~30min達作用高峰，持續約2h。
用法：靜注或靜滴，每次25~50mg，用葡萄糖或生理鹽水50ml稀釋後緩慢靜注。
（3）丁尿酸（丁苯氧酸，bumetanide）藥理作用同速尿，但較速尿強20~60倍，具有高效、速效、低毒的特點。靜注後約5min起效，5~1h達高峰，作用持續2~3h。臨床上主要作為速尿的代用品，使用速尿無效者使用本品仍可能有效。
用法：靜注，每次0.5~1mg，亦可口服。
副作用與速尿相同，但低血鉀發生率較低。本品不宜加入酸性液體中靜滴，以免發生沉澱。</ca>
5.控制藥物
降低增高了的血壓是防止進一步出血的重要措施，但不宜將血壓降得過低，以防供血不足。一般以維持在20.0——21.3/12.0——13.3kpa(150——160/90——100mmhg)為宜；
6.止血凝血
對腦出血並無效果，但如合併消化道出血或有凝血障礙時，仍可使用；
預防治療
重症病人應特別加強基礎護理，定時輕輕更換體位，注意皮膚的乾燥清潔，預防褥瘡和肺部感染，癱瘓肢應注意保持於功能位置，按摩及被動運動，以防關節攣縮；
其他
手術治療
中醫藥、針灸、按摩療法配合治療，對治療和康復有一定效果。
環境生活
1.注意勞逸結合，合理安排工作，保證足夠睡眠，避免過度勞累。2.飲食以清淡為宜，少食動物脂肪或膽固醇含量高的食物。可多吃豆類、水果、蔬菜和魚類等。3.嚴禁吸菸酗酒，煙能加速動脈硬化的發展，對高血壓更有害，並能引起血管痙攣。長期大量飲酒也會促使動脈硬化，甚至血管破裂。4.保持大便暢通，避免過度用力排便。多吃蔬菜、水果，多喝水，軟化糞便，以免血壓突然增高。5.注意季節變化，防寒避暑，適當增減衣物。高溫對機體有一定影響，避免使血管舒縮功能發生障礙，血壓波動幅度加劇而發生意外。6.蹲下、彎腰及臥床、起身或改變體位時，動作必須緩慢，可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身，切勿突然改變體位，防止頭部一時供血不足而發生意外。
飲食
病人除需藥物治療外，合理調配飲食對康復也具有重要作用。
中風病人病情如已穩定，但有不同程度的意識障礙、吞咽困難時，應採用鼻飼飲食
中風病人康復期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。
首先，應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物；可採用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。
其次，飲食中應有適當蛋白質，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆製品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。
第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的緻密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。
第四，可多吃上結含碘豐富的食物，防止動脈硬化的發生。
第五，每日食鹽在6克以下為宜
第六，忌用興奮神經系統的食物
預防
高血壓病人應在醫師指導下，控制血壓，並避免劇烈變動、飽餐、劇烈活動、用力排便、性交等可能誘發血壓升高的因素。如出現劇烈的後側頭痛或項部痛、運動感覺障礙、眩暈或暈厥、鼻出血、視物模糊等可能是腦出血前兆，應及時到醫院檢查。
以上藥物的劑量及用法，須遵醫囑。
大多數是高血壓病伴發的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血
