腐蝕性食管炎

腐蝕性食管炎主要包括化學性燒傷以及某些藥物所引起的食管炎，臨床上最多見的是食管化學性燒傷。誤服某些化學物品可致食管化學性燒傷，臨床上分為酸性和鹼性化學性燒傷兩種。損傷程度除與腐蝕劑的性質有關外，還取決於腐蝕劑的濃度、劑量及接觸時間長短等因素。食管化學性燒傷是胸外科急症的一種，處理不當可能引起嚴重的併發症，造成患者致殘或死亡。

基本介紹

• 就診科室：急診科、胸外科
• 常見發病部位：食管
• 常見病因：誤服某些化學物品或自殺
• 常見症狀：早期流涎、嘔吐、發熱及吞咽困難，胸骨後和劍突下疼痛，後期吞咽困難加重、食管梗阻、咳嗽、肺水腫或感染等

病因

本病可發生在各個年齡組，兒童多為自服或由成人誤給服下而致，成人多因自殺造成。

臨床表現

依攝入的化學性腐蝕劑種類及攝入量而異。一般而言早期症狀為流涎、嘔吐、發熱及吞咽疼痛和困難，胸骨後和劍突下疼痛，約2周上述症狀逐漸消失，燒傷後期（約1個月後）再度出現吞咽困難，並有逐漸加重的趨勢，出現部分或完全性食管梗阻。可並發咳嗽、氣急及呼吸道吸入人性肺水腫或感染等。

檢查

實驗室檢查對食管化學性燒傷並無特殊的價值，可能顯示因脫水、劇烈嘔吐等造成的水電解質紊亂。

胸部平片可顯示肺部受損情況以及有無縱隔炎。急性期一般不宜作上消化道鋇餐檢查，以免引起食管和胃穿孔，待急性期過後，鋇餐檢查可了解胃竇黏膜有無粗亂、胃腔有無變形，食管有無狹窄，也可了解胃竇狹窄或幽門梗阻的程度。晚期如患者只能吞咽流質時，可吞服碘水造影檢查。

早期絕對禁忌胃鏡檢查；晚期如患者可進流質或半流質，則可謹慎做胃鏡檢查，以了解食管與胃竇、幽門有無狹窄或梗阻。如食管高度狹窄，胃鏡不能通過時，不應硬性插入，以免發生穿孔。

診斷

診斷主要依靠病史。體檢時首先發現咽部燒傷。

內鏡檢查：急性期過後，如果病情穩定，應儘早施行，以判斷病變範圍，防止因狹窄而形成梗阻。

併發症

食管化學性灼傷早期併發症有休克、喉頭水腫、氣管支氣管炎、食管穿孔、縱隔炎、食管氣管瘺等。瘢痕狹窄是食管燒傷遠期併發症之一。並不是所有的食管化學性燒傷都會造成食管狹窄，它僅在中度和重度灼傷時才產生。

治療

1.治療原則

應了解口服的腐蝕劑種類，並及早靜脈輸液補充足夠的營養，糾正電解質和酸鹼失衡，保持呼吸道暢通；禁食，一般忌洗胃，以免發生穿孔，如有食管或胃穿孔的徵象，應及早手術。

2.減輕腐蝕劑繼發的損害

為了減少毒物的吸收，減輕黏膜灼傷的程度，吞服強酸者可先飲清水，口服氫氧化鋁凝膠，或儘快給予牛乳、雞蛋清、植物油口服；吞服強鹼者可給予食醋加溫水口服，一般不宜服濃食醋，因濃食醋與鹼性化合物作用時，產生的熱量可加重損害，然後再服少量蛋清、牛乳或植物油。

3.對症治療

劇痛者給予止痛藥，如嗎啡肌注；呼吸困難者給予氧氣吸入，已有喉頭水腫、呼吸嚴重阻塞者，應及早作氣管切開，並套用廣譜抗生素防止繼發感染。在早期，為了避免發生喉頭水腫，可酌情在發病24小時內使用腎上腺糖皮質激素，以減輕咽喉局部水腫，並可減少膠原及纖維瘢痕組織的形成。可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，數天后可改成潑尼松片口服，但不應長期服用。

4.併發症的治療

如並發食管狹窄、幽門梗阻者可行內鏡下氣囊擴張治療；食管局部狹窄時，可植入支架治療，不宜行擴張或支架治療者應行手術治療。

預防

加強管理，防止出現自服或誤服強酸、強鹼等腐蝕劑。