腎陽衰微證

病因

稟賦不足，或病後、年邁體虛，腎陽虛衰。

病機

房勞過度，或久病傷腎，以致腎陽虛衰，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，引起水液瀦留體內，泛濫肌膚，而成水腫。腎陽不足，命門火衰，氣不化水，是以“無陽則陰無以化”，而致尿不得出。

辨證要點

面浮身腫，腰部酸重，四肢厥冷，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。

臨床表現

水腫反覆消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質淡胖苔白，脈沉細或沉遲無力。

治法

溫補腎陽，化氣利水。

常用方劑

濟生腎氣丸合真武湯加減。

常用中藥

附子、肉桂、巴戟天、仙靈脾、白朮、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。

常用腧穴

水分、水道、三焦俞、委陽、陰陵泉、腎俞、關元、足三里。

預防調護

避免風邪外襲，病人應注意保暖，感冒流行季節，外出戴口罩，避免去公眾場所；居室宜通風。平時應避免冒雨涉水，以免濕邪外侵。注意調攝飲食，水腫病人應忌鹽，腫勢重者應予無鹽飲食，輕者予低鹽飲食(每日食鹽量3～4g)，腫退之後，亦應注意飲食不可過鹹。若因營養障礙而致水腫者，不必過於忌鹽，飲食應富含蛋白質，清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品。勞逸結合，暢情志。樹立戰勝疾病的信心。

水腫病人長期服腎上腺糖皮質激素者，皮膚容易生痤瘡，應避免抓搔肌膚，以免皮膚感染。對於長期臥床者，皮膚外塗滑石粉，經常保持乾燥，並定時翻身，以免褥瘡的發生，加重水腫的病情。每日記錄水液的出入量。若每日尿量少於500ml時，要警惕癃閉的發生。此外，患者應堅持治療，定期隨訪。

轉歸預後

水腫的轉歸，一般而言，陽水易消，陰水難治。陽水患者如屬初發年少，體質尚好，髒氣未損，治療及時，則病可愈。此外，因生活饑饉、飲食不足所致水腫，在飲食條件改善後，水腫可望治癒。若先天稟賦不足，或它病久延，導致正氣大虧，肺脾腎三髒功能嚴重受損，後期還可影響心肝，則難治癒。若水邪壅盛或陰水日久，脾腎衰微，水氣上犯，則可出現水邪凌心犯肺之候。病變後期，腎脾衰敗，氣化不行，濁毒內閉，可由水腫發展為關格。若肺失通調，脾失健運，腎失開合，致膀胱氣化無權，可見小便點滴或閉塞不通，則是水腫轉為癃閉。若陽損及陰，造成肝腎陰虛，肝陽上亢，則可兼見眩暈之證。