腎腫瘤腎楔形切除術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術前準備

（1）術前應行腎動脈造影或強化CT了解腎動脈的走行情況。

（2）了解對側腎臟情況。

（3）.腎臟中部大腫瘤，位置較深者，行腎盂造影了解腎盞引流系統的分布情況。

（4）術前可準備無菌碎冰。

（5）術前給予足夠的液體以保證術中有效的腎臟灌注。

適應證

1.發生於解剖性或功能性孤立腎。

2.腎腫瘤對側腎臟存在某些良性疾病或其他可能導致腎功能惡化的疾病。

3.雖然對側腎功能正常，但腫瘤單發，局限在腎中段的邊緣，一般建議腫瘤≤4cm。

手術步驟

手術大體步驟：

1.開放手術

①在腎周筋膜內充分游離腎臟，腎腫瘤周圍的腎周脂肪應保留。②阻斷腎動脈，腎靜脈一般保持開放。③距腫瘤邊緣約1cm處做腎包膜環形切口，鈍性分離腫瘤邊緣正常的腎實質。④中段腎臟的切除需要非常小心地保留足夠的引流上、下極的腎盞。⑤將腎創面的血管斷端縫扎，連續縫合關閉腎集合系統。⑥固定腎臟，腎周放置引流管。腎集合系統切除比較廣泛者，應放置支架管內引流。

2.微創手術

①製備氣腹並放置套管。②剪開腎周筋膜及腎脂肪囊，游離腎實質與腎周脂肪囊間隙。③游離腎動脈並阻斷。④將腫瘤完整切除。⑤可吸收縫線連續分層縫合創面。⑥撤除阻斷鉗，恢復腎臟血供。⑦取出標本，留置引流管，縫合切口。

術後併發症

1.術後繼發出血。

2.尿瘺。

3.輸尿管梗阻。

4.腎功能不全。

5.術後感染。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔、引流管暢通固定、疼痛護理、健康宣教。

注意事項

1.使用抗生素預防感染。

2.補充足夠的液體，保持術後生命體徵平穩。適量使用利尿劑。

3.保持腎周引流管通暢，術後根據引流量多少拔除。

術後飲食

肛門排氣前禁食禁飲、排氣後或術後2-3日清淡易消化飲食，少食多餐。進食易消化食物、忌辛辣刺激飲食、避免煙、酒及濃茶。