膀胱瘺

膀胱瘺系指尿液部分或全部地經膀胱的異常通道排出體外或通過體內其他器官再排出體外。膀胱瘺包括膀胱陰道瘺、膀胱腸瘺、膀胱直腸瘺、膀胱子宮瘺及膀胱皮膚瘺等。其中以難產引起的膀胱陰道瘺為最多見。

基本介紹

• 中文名：膀胱瘺
• 外文名：vesical fistula

病因及常見疾病

首位病因是腹盆腔手術損傷，特別是惡性腫瘤相關手術，也見於前列腺增生電切術、膀胱頸楔形切除術、子宮肌瘤切除術、剖宮產及盆腔神經鞘瘤切除術後，損傷部位主要在直腸。其次是惡性腫瘤浸潤，包括結腸癌、直腸癌、惡性淋巴瘤。然後是慢性感染、炎症，包括克羅恩病、腹腔結核、慢性闌尾炎、慢性臍部感染、腎移植術後腹腔感染。還有膀胱異物（避孕器），陰道縱隔、先天性宮頸膀胱瘺。非手術損傷引起的膀胱瘺，累及乙狀結腸最多。

鑑別診斷

糞尿、氣尿，肉眼血尿，尿路刺激症，腹痛/腹脹，腹部包塊，水樣便，陰道排液，盆腔或腹腔引流液量增大，隨月經出現的周期性肉眼血尿等。

檢查

輔助檢查不僅能夠明確瘺口的存在，還有助於發現致瘺病因以及病變局部的解剖關係，為制定手術方案提供依據。CT是現如今首選的檢查方法，診斷膀胱瘺的敏感度很高，且對腹盆腔占位性病變、膿腫、結腸憩室炎有很好的分辨力。三維重建CT和MRI優於普通CT，但設備昂貴，限制了其臨床套用。膀胱鏡和膀胱造影對瘺的陽性發現率均很高。彩色都卜勒超聲診斷瘺的陽性率低，但可發現膀胱或腹部占位性病變。腸道腫瘤是膀胱瘺的常見病因，因此，結腸鏡檢查十分有意義，雖然很少能看見瘺口。鋇餐造影也有助於診斷，尤其是小腸膀胱瘺或小腸-小腸瘺。美蘭試驗、Bourne試驗和口服炭試驗可證實瘺的存在，但不能確定瘺口位置和病因。靜脈腎盂造影、腹部平片和同位素腎血流圖無診斷價值。

治療原則

本病為少見的外科病，但確診前，常以泌尿系或消化系症狀就診於內科，容易漏診或誤診，文獻報告平均延遲診斷11個月。

手術治療，手術方式：①膀胱瘺切除/修補術；②膀胱瘺切除/修補術+近端腸管造瘺術；③膀胱瘺切除/修補術+膀胱造瘺術。

非手術治療，包括禁食、靜脈營養、持續導尿和使用抗生素等。