腎切除術

腎損傷分開放性及閉合性兩種類型。開放性損傷約占15%~20%,戰時多見。閉合性損傷最常見於交通事故和工傷事故。腎損傷可並發胸腹臟器及其他部位創傷,特別是開放性損傷,應同時注意合併傷的診治。

基本介紹

  • 中文名:腎切除術
  • 就診科室:泌尿外科
麻醉方式及術前準備,適應證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。
2.術前準備
1.腎損傷需行腎切除術的病人,傷情大多較嚴重,多伴有休克及大出血或合併傷。應積極抗休克治療。待傷情稍穩定後再行手術。
2.備血供術中使用。
3.傷情允許者,術前應行靜脈尿路造影或B超、CT檢查,以了解雙側腎臟形態和功能情況。
4.留置導尿管。

適應證

1.腎臟嚴重碎裂傷,尤其是貫通性火器傷,大量出血無法控制者。
2.嚴重腎蒂損傷或腎血管破裂無法修補或重建者。
3.腎損傷後腎內血管已有廣泛血栓形成,腎臟血循環嚴重障礙者。
4.腎盂撕裂或輸尿管斷裂無法修補或吻合者。
5.腎臟損傷後感染、壞死及繼發性大出血。
6.腎損傷的晚期併發症,如腎盂輸尿管狹窄及腎積水並發頑固腎盂腎炎、膿腎、經久不愈的尿痰、癱痕腎、萎縮腎並發腎性高血壓或腎無功能,合併腎結石無法保留腎臟者。

手術步驟

手術大體步驟:①探查並控制出血。②顯露腎臟。③顯露腎蒂血管。④結紮腎動、靜脈。⑤切斷輸尿管,取出腎臟。⑥關閉切口,腎床置橡皮引流條。

術後併發症

術後繼發性出血、感染。

術後護理

全麻後常規護理、傷口清潔、引流管暢通、健康宣教、術後6小時可採取患側臥位,減輕腹脹,術後24-48小時鼓勵下床活動。

注意事項

1.密切注意全身情況,注意水、電解質平衡。
2.記出入量。尿量少者應注意尋找原因,若休克已糾正,血容量已補足尿量仍少者,應使用甘露醇或其他利尿藥。
3.經腹腔手術者一般應置胃腸減壓,禁食至胃腸蠕動恢復,方可拔除胃管。
4.使用抗生素預防感染。
5.傷口引流物於術後48~72小時拔除。

術後飲食

肛門排氣前禁食禁飲、排氣後1日流質飲食、排氣後2-3日半流質飲食-普食。多飲水、忌辛辣刺激飲食。

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