脾扭轉

脾扭轉是指遊走脾並發脾蒂扭轉，繼發脾臟淤血、腫大、滲液、出血、壞死等臨床症狀，表現為劇烈左上腹痛。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 常見病因：脾異位，位置改變
• 常見症狀：劇烈左上腹痛

病因

1.脾異位
如先天性脾蒂過長，遊走脾；後天性脾大牽扯脾蒂及其支托韌帶鬆弛、脾下垂。脾扭轉占遊走脾的20%。
2.位置改變
妊娠、腹脹等因素促使下垂脾臟重心改變，脾蒂扭轉。

臨床表現

1.腹部症狀
慢性脾扭轉時，可沒有自覺症狀。急性脾扭轉時，有突發的劇烈腹痛，可伴有嘔吐、心率加快，甚至出現休克狀態。
2.腹部體徵
體檢時左上腹壓痛，常可摸到腫大的脾臟，壓痛明顯，如有滲出時，有腹膜炎症狀。

檢查

（1）血常規檢查：白細胞計數升高。
（2）影像學檢查：B超和CT可見到脾臟增大、異位。

診斷

（1）病史：遊走脾病史或腹部活動性腫塊史，發病前曾有大幅度體位改變。
（2）症狀：突發左上腹劇烈持續性疼痛，並很快出現休克。
（3）體徵：左上腹壓痛性腫塊，伴觸痛，脾壞死時有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體徵和發熱。
（4）輔助榆查：①血常規檢查：白細胞計數大於10×109/L，中性粒細胞比例明顯升高；②彩超、CT檢查：可發現異位和腫大的脾臟。

治療

發現脾扭轉時，急診開腹或腹腔鏡做脾切除術。當扭轉在180°以內或因某種血液病不能切脾者可手術使遊走脾固定。如韌帶過長、缺如或扭轉在360°以上者應行脾切除術。脾已降至盆腔者應行脾切除。脾因扭轉缺血發生感染、壞死而無法切除時，可行單純引流術。