脈搏短絀

脈搏短絀（pulse dificit）指在同一時間內測定的脈率少於心率,且脈搏強弱不等,快慢不一。特點為心律完全不規則，心率快慢不一，心音強弱不等。發生機制是由於心肌收縮力強弱不等，這種現象稱為“脈搏短絀”或“絀脈”。見於心房纖維顫動（房顫）的患者。脈搏短絀越多，心律失常越嚴重，治療脈搏短絀應查清病因，積極治療原發病。

基本介紹

• 別稱：絀脈
• 英文名稱：Pulse Dificit
• 就診科室：心內科
• 常見病因：心肌收縮力強弱不等
• 常見症狀：同一時間內脈率少於心率，脈搏強弱不等、快慢不一

病因及常見疾病

引起房顫的病因很多，主要為心臟本身的疾患。已開發國家以冠心病、心肌疾病為主，開發中國家則以風濕性心臟瓣膜病為最多，少數房顫找不到明確病因，被稱為孤立性房顫或特發性房顫。

1.風濕性心臟瓣膜病

是房顫的最常見原因，尤其多見於二尖瓣狹窄合併關閉不全。主動脈瓣病變發生房顫的機會較小。

2.冠心病

隨著冠心病發病率的增加，冠心病已成為房顫的首要原因，老年人所占比例較高。但房顫並不是冠心病的常見臨床表現。

3.心肌病

各種類型的心肌病均可以發生房顫，成人多見，兒童也可發生。以原發性充血性心肌病為主。

4.高血壓性心臟病

房顫的發生與高血壓病所致肥厚心肌的心電生理異常、肥厚心肌缺血及肥厚心肌纖維化有關。由於心肌肥厚及纖維化、心室順應性減退、心房壓升高及左房增大，加上心肌缺血，從而誘發房性電生理紊亂，而導致房顫。

5.縮窄性心包炎

高齡患者房顫發生率可達70%，心包積液也可伴發房顫。

6.肺心病

常呈陣發性，其原因與肺內反覆感染、長期缺氧、酸中毒及電解質紊亂有關。

7.先天性心臟病

在先天性心臟病中，房顫主要見於房間隔缺損。

8.病態竇房結綜合徵

包括持續性竇性心動過緩，竇性停搏和竇房阻滯及心動過緩-心動過速，這裡的心動過速包括房顫。當竇性心動過緩時，心房的異位興奮性便增強，而易於發生房顫。

9.預激綜合徵

預激綜合徵的主要併發症是陣發性房室折返性心動過速，其次為房顫。一般認為心室預激的房顫發生率與年齡有關，兒童患者很少發生，而高齡患者則房顫發生率較高。

10.甲狀腺功能亢進

房顫是甲亢的主要症狀之一，老年人甲亢者可能存在心肌的器質性損害，易發生慢性房顫。

檢查

1.脈搏強弱檢查
用於檢查脈搏是否正常的一項輔助檢查方法。脈搏的強弱與心搏出量、脈壓和外周血管阻力相關。脈搏增強且振幅大，是由於心搏量大、脈壓寬和外周阻力低所致，見於高熱、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全等。脈搏減弱而振幅低，是由於心搏量少、脈壓小和外周阻力增高所致，見於心力衰竭、主動脈瓣狹窄與休克等。通過此項檢查可以判斷病變部位及相對應的病徵。
2.心電圖
心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形稱為心電圖（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發生、傳播及恢復過程的客觀指標。心電圖是幫助判斷心臟電活動是否正常的一種重要手段，是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。

鑑別診斷

1.房顫合併室早與室內差異性傳導

臨床較常見，應注意鑑別，指導治療。

2.房顫伴快速寬大畸形QRS波

常見於房顫合併束支傳導阻滯、室性心動過速、預激綜合徵等。其臨床意義差異很大。

3.房顫合併緩慢心室率

老年人常合併房室傳導系統功能減退，因此易出現緩慢的心室率。

治療原則

應首先查清病因，積極進行原發病治療。一般在房顫或房撲發作前，先出現頻繁房早，應予以積極治療，以防發展為房顫或房撲。對於反覆頻繁發作者，可摸索適當抗心律失常藥物以最小劑量予以長期維持，防止復發。