通過移植胸大肌皮瓣覆蓋喉咽、頸段食管切除術後的缺損區；也可攜帶所附麗的肋骨進行骨移植，供皮區能直接縫合，無需植皮。
基本介紹
- 中文名：胸大肌皮瓣重建喉咽術
- 麻醉：全麻
簡介,適應症,手術器械,術前準備,麻醉,手術方法,注意事項,術後處理,
簡介
胸大肌皮瓣的優點是能一期提供較大面積的皮瓣，行喉咽癌及頸段食管癌切除後的創面整復，具有豐富的血液供應，也可攜帶所附麗的肋骨進行骨移植，供皮區能直接縫合，勿需植皮。
適應症
1.喉咽、頸段食管癌切除後的整復。
2.外傷性或腐蝕性喉咽、頸段食管缺損或閉鎖的整復。
手術器械
頸部手術常規器械。
術前準備
麻醉
全麻。
手術方法
1.頸部按常規喉咽、頸段食管癌腫切除的手術方法。測量切除後缺損的大小範圍，設計胸部供皮區的面積。
2.胸大肌皮瓣設計 沿鎖骨中線畫一垂直線，再由肩峰至劍突面一連線，兩線相交點即為胸肩峰動靜脈走行中，向內下方拐彎之處，在乳頭內側的胸部在肩峰至劍突的連線上，按需要供皮的大小畫出肌皮瓣的範圍，並使其尾端等於或稍長於受區缺損頭端距鎖骨中點或喙突的距離（）。
3.切開皮瓣的皮膚後，沿皮瓣邊緣斜向四周切開，並向肩峰方向延長，至6～8cm長時，微彎向外，分離皮下組織達胸大肌表面。分出胸大肌外側緣，循此肌緣以手指於肌深面的鬆軟結締組織深面，行鈍性分離，並向上方尋摸胸肩峰動脈及其分支的走行。該血管來源自鎖骨下動脈，於鎖骨中部向下約2～4cm，循肩峰與劍突連線斜行向下內方。保存該血管束在肌膜內，以手指在肌肉深面分離，以免損傷血管，應於觸及血管搏動後，在保護血管束的操作下，形成肌瓣。循皮瓣下半部的皮膚切口向周邊切開深層肌肉1～2cm，將皮膚深層與深部筋膜以腸線縫合（），以免皮膚與肌肉和筋膜分離。
4.切斷胸大肌與肋骨的附著點，掀起肌皮瓣（），需帶肋骨移植時，可同時取下第五肋骨段，肋骨外側骨膜應保留在肌皮瓣上。於血管走行兩側適當的部位切開胸大肌的兩側，向下分離至皮島，形成最大活動度的島狀瓣。
5.在胸與頸間製作皮下隧道，通過該隧道，將該島狀肌皮瓣轉移至頸段缺損處（），整復喉咽、頸段食管切除術後的缺損區。胸部供皮區創面雖較大，但經皮下潛行分離後，都能拉攏縫合。
注意事項
1.由於該肌皮瓣較厚，故需寬於缺損處，防止咽食管狹窄，才能使術後恢復喉咽和食管的吞咽功能。
2.於第1～6肋骨處切斷胸大肌起端時，應注意觀察胸肩峰動脈的胸大肌支的走行，以免誤傷此血管，引起皮瓣壞死，瘺管形成，傷口裂開等併發症。胸大肌支的下行方向，常較距肩劍突連線的外側且較垂直，故若在該連線的內側或較斜的位置分離，則易損傷該血管。
術後處理
1.套用抗生素預防感染，防止肌皮瓣壞死。
2.經常清洗氣管套管，保持呼吸道通暢。
3.術後鼻飼流質2～3周。
