胞衣不下

胞衣不下是一個病症，即產婦娩出胎兒後，經過半小時，胞衣（胎盤）仍不能自動排出的病症。多由分娩後元氣大虛而無力排出胞衣，或產時感受外寒而氣血凝滯所致，大多伴有出血症狀。

基本介紹

• 中文名：胞衣不下
• 外文名：baobuxiayi
• 亦稱：“息胞”
• 病因病機：虛者由於氣虛不能傳送
• 氣虛：素體虛弱，中氣不足
• 血瘀：素體虛弱，氣不攝血

疾病定義

亦稱“息胞”。《諸病源候論·胞衣不出候》：“有產兒下，若胞衣不落者，世謂息胞。”產婦娩出胎兒後，經過半小時，胞衣(胎盤)仍不能自動排出的病症。多由分娩後元氣大虛而無力排出胞衣，或產時感受外寒而氣血凝滯所致。大多伴有出血症狀，應及時處理，以防出血過多而引起虛脫。

本病相當於西醫學的胎盤稽留。胞衣，即今之胎盤與胎膜的總稱。

病因病機

引起本病的機理，虛者由於氣虛不能傳送，實者由於血瘀阻礙或寒凝血滯，以致胞衣不下。常見分型有氣虛、血瘀、寒凝三型。

氣虛

素體虛弱，中氣不足，或產時用力過度，或產程過長而耗傷氣血，無力送出胞衣。

血瘀

素體虛弱，氣不攝血，或素多憂鬱，經脈失暢，血不歸經，均可導致產創出血而瘀結胞中，胞衣阻滯而不下。

寒凝

素體陽氣不足，陰寒內盛，或產室寒溫失宜，寒邪襲胞，以致氣血凝滯，而胞衣不下。

辨證論治

本病發生在新產之際，辨證要點除了全身症狀之外，應注意本病常伴有陰道不同程度的出血。若伴陰道大量出血，可致血虛氣脫而暈厥。有時陰道出血甚少，但胞宮內積血甚多，按壓腹部或胞宮，可有大量血塊和血液湧出，產婦同樣可因血虛氣脫而暈厥。而且由於失血過多，血室正開，處理不當，可致邪毒感染，發生產後發熱、產後腹痛等病。因此對胞衣不下及時恰當地處理是十分重要的。

處理原則：①出血多時必須積極採取損傷最小的方法使胎盤娩出，包括按摩子宮、徒手剖離直至子宮切除；②失血性休克時，應先輸血後處理；③出血少或無出血者，可以等待、觀察，或長期住院保守治療。

治療方法：虛證宜補氣傳送胞衣以攝血，實證宜化瘀溫經，排出胞衣，並引血歸經。

氣虛型

主要證候：產兒後，胞衣久不下，小腹墜脹，有包塊，按之不硬，陰道流血量多色淡，或有血塊，神倦乏力，頭暈眼花，心悸氣短，面色觥白，舌淡，苔薄，脈緩弱。

證候分析：產婦素體虛弱，產後中氣更虛，無力運胞外出，故胞衣不下；氣虛下陷，故小腹墜脹；氣虛胞宮縮復無力，故小腹有塊，按之不硬；氣虛不能攝血，故陰道流血量多；血失氣化，故色淡；氣虛運血無力，而有血塊；氣虛中陽不振，故神倦乏力，氣短；清陽不升，則頭暈，面色觥日；氣虛失血過多，故眼花心悸。舌淡，苔薄，脈緩弱，為氣虛之徵。

治療法則：補氣養血，理氣下胞。

方藥舉例：生化加參湯（《傅青主女科》）。

人參、當歸、川芎、白朮、香附

方中人參、白朮大補元氣以攝血下胞；當歸、川芎、香附養血活血，理氣下胞。全方有補氣養血，理氣下胞之效。

血瘀型

主要證候：產兒後，胞衣久不下，小腹疼痛，有包塊，拒按，陰道出血量多，色黯有塊，血塊下後痛減，舌紫黯，或有瘀斑紫點，苔薄，脈弦澀有力。

證候分析：瘀血阻滯，故使胞衣不下；瘀血內停，故小腹疼痛，有包塊，拒按；瘀血內停，血不歸經，則陰道出血量多，色黯有塊；血塊下後瘀滯稍通，故使痛減。舌紫黯，或有瘀斑紫點，脈弦澀有力，為血瘀之徵。

治療法則：活血化瘀，通利下胞。

方藥舉例：牛膝湯（《婦人大全良方》）信；

牛膝、瞿麥、當歸、通草、滑石、葵子

方中當歸、牛膝活血化瘀下胞；瞿麥、通草、滑石、葵子通利行水，滑潤下胞。諸藥合用共奏活血化瘀，通利下胞之效。

寒凝型

主要證候：產兒後，胞衣久不下，小腹冷痛，有包塊，拒按，得溫痛減，陰道流血量少，血色黯紅，形寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脈沉緊。

證候分析：寒客胞脈，氣血凝滯，故使胞衣不下，小腹冷痛，有包塊，拒按；得溫則瘀滯稍通，故使痛減；血為寒凝，故使陰道流血量少，血色黯紅；寒傷陽氣，則形寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脈沉緊，為血寒之徵。

治療法則：溫經行滯，活血下胞。

方藥舉例：八味黑神散（《衛生家寶產科備要》）。

熟地黃、白芍藥、當歸、乾薑、肉桂、蒲黃、黑大豆、炙甘草

方中乾薑、肉桂溫經散寒，以通血脈；當歸、蒲黃、黑大豆養血活血，利水下胞；熟地黃、白芍藥補血緩急止痛；炙甘草益氣和中。綜合全方，有溫經行滯，活血下胞之效。

若胞久不下，神倦乏力者，酌加人參、黃芪，使氣旺則邪易去而血易行，胞衣可下。