胎兒臀位(胎兒臂位)

胎兒臀位

胎兒臂位一般指本詞條

胎兒臀位是常見的異常胎位之一。妊娠30周前臀位較多,不應視為異常;30周后多能自然迴轉成頭位,持續呈臀位者約占分娩總數的3-4%。

臀位分娩對胎兒危險性較大, 易發生臍帶脫垂、胎臂上舉、後出頭困難等。臀位處理不當時易造成死產、新生兒窒息顱內出血、產傷等。其圍產兒死亡率比枕前位高3-8倍。臀位以骶骨為指示點,分骶左 前、骶左橫、骶左後、骶右前、骶右橫、骶右後六種方位。根據先露的種類又分單臀位 (又稱腿直臀位)、完全臀位(又稱混合臀位或複合臀先露)及不完全臀位。

基本介紹

  • 中文名:胎兒臀位
  • 外文名:Breech fetus
  • 類別:異常胎位之一
  • 適用範圍:臨床醫學
形成原因,危害,診斷依據,鑑別診斷,解決方法,

形成原因

臀位是最常見的異常胎位。形成臀位的原因主要有:
(1)胎兒在宮腔內活動過大,比如產婦腹壁鬆弛、羊水過多或胎兒較小等,使胎兒在宮腔內活動過於自由;
(2)胎兒在宮腔內活動受限,比如初產婦腹壁緊張。雙胎、羊水過少及子宮畸形等,影響胎頭不能自然下轉;
(3)胎頭銜接受阻,比如骨盆狹窄、頭盆不稱、前置胎盤、軟產道阻塞及臍帶過短等;
(4)胎兒畸形,如腦積水、無腦兒等,皆不易以胎頭銜接入盆。這些原因通過婦科及B超檢查大多能夠及時發現並妥善處理。
建議去醫院,請婦產科醫生根據的具體情況進行處理。

危害

在胎體各部分中,胎頭最大,胎肩小於胎頭,而胎臀最小。在頭位分娩時,最大的胎頭一經娩出,比胎頭小的胎肩、胎臀隨即順利娩出,不會出現娩出困難。而臀位分娩時情況就不同了,胎體中最小的胎臀先娩出,最大的胎頭最後娩出,所以,常常會出現胎臀、胎肩娩出後,胎頭娩出困難。胎體已娩出,胎頭尚卡在陰道內,而由胎盤通向胎兒臍部的胎兒“生命線”──臍帶正好擠壓在胎頭和陰道壁之間。若胎體娩出後5~6分鐘內,未能娩出胎頭,就可因臍血流受阻時間過長,胎兒缺氧時間過久,導致胎兒嚴重缺氧而死亡。在牽出胎頭的過程中,還可能因擠壓、牽拉造成臂叢神經損傷,或胎頭娩出過程中,胎頭過度塑形造成顱骨過度重疊、錯位而導致顱內出血等嚴重後果。
臀位妊娠對母兒會對什麼不利影響呢?由於胎臀,尤為不完全臀先露,先露部分形狀不規則,不能像胎頭那樣緊貼子宮下段和宮頸內口,常留有空隙,容易發生胎膜早破;臨產後可發生宮縮乏力,使產程延長,產後易發生產後出血。臀位胎膜早破又易並發臍帶脫垂,其發生率約為頭先露的10倍左右。胎膜早破還可導致早產,增加新生兒死亡率。臀位分娩過程中,最後娩出的胎頭常易發生娩出困難而發生新生兒窒息、臂叢神經損傷及顱內出血等損傷,甚至可因胎頭娩出時間過長而發生死產。

診斷依據

(一) 臨床表現
1.症狀臀位因先露部不規則,易發生胎膜早破、臍帶脫垂,以不完全臀位為多 見。活躍期後易發生子宮收縮乏力。
2.體徵 (1)腹部檢查子宮呈縱橢圓形,胎體縱軸與母體縱軸一致,宮底部可觸及圓而硬的 浮動感胎頭,腹部一側為胎背,另一側為胎兒肢體;若為骶前位,胎背較清楚;骶後位 時,則胎兒肢體在前方,胎背觸不清。先露部為軟而形狀不規則的胎兒臀部,胎心音在臍平或略上方最響。若胎頭與胎體在一直線上,胎頭在宮底部正中,則單臀位可能性大。
(2)肛門檢查肛門檢查時觸及先露部為軟而不規則的胎臀或胎足,如先露部位置 高,肛門檢查時往往觸不清,而需進一步作陰道檢查。
(3)陰道檢查 宮口擴張2厘米以上,胎膜已破者,可觸及胎臀處肛門、坐骨結節, 外生殖器。根據骶骨的位置決定胎方位
(二) 超音波檢查 B型超音波測定胎頭位置可確診,並可進一步測定胎頭雙頂徑,了解胎兒的大小,胎頭有無仰伸,有無臍帶繞頸等。
(三)X線檢查如需同時了解骨盆大小者,可作X線 檢查協助診斷。

鑑別診斷

(一) 與顏面位鑑別 詳見47.4.4節“顏面位”。
(二) 臀位足先露時應與胎手鑑別 但胎手先露者為肩先露,故腹部檢查呈橫產式,胎足與胎手的區別在於:①足趾短而齊,趾間張開度小,趾兩端不易拼攏;手指長,指間張開度大,指兩端易拼攏;②各足趾端上可連成一直線,手指端連線則成彎形;③足跟處突出,足跟與連線部(小腿)垂直。

解決方法

1、在妊娠28周前,可以做膝胸臥位操糾正,每天早晚各1次,每次做10分鐘,連續做1周,胎位可以轉正。其姿勢是,在硬板床上,胸膝著床,臀部高舉,大腿和床垂直,胸部要儘量接近床面,但要注意做前要鬆開褲帶。
2、.如果以上兩種辦法都不見效,可考慮從外部進行倒轉,讓胎兒來個180度的翻轉,然後用布將腹部包裹起來,維持頭位。具體做法是用手在腹壁上摸到胎兒的頭後,把胎兒的頭慢慢轉到骨盆腔里,再把臀部推上去。當然做這種治療必須由醫生來做,如果自己亂來,弄不好,會導致臍帶纏在胎兒脖子上或發生胎兒早剝。假如胎兒的臀、足已經伸入小骨盆,倒轉困難,或者在倒轉時胎心有變化,就不能勉強,那隻好讓這"固執"的孩子立著生了,建剖腹產更安全些。

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