胃穿孔

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的併發症之一。胃穿孔最常見的原因是在胃潰瘍的基礎上暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容積增大，很容易誘發胃穿孔。患者突然發生劇烈腹痛，疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，疼痛很快擴散至全腹部。

基本介紹

• 英文名稱：gastricperforation；stomachperforation
• 就診科室：腹外科
• 常見病因：消化性潰瘍
• 常見症狀：腹痛，休克，噁心，嘔吐等
• 傳染性：無

病因

胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由於潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最後穿透胃或十二指腸壁而發生穿孔。穿孔後可發生幾種不同後果。如慢性穿孔，少數病例可有胃結腸瘺，大多發生在胃、十二指腸後壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔後迅速與大網膜或附近臟器發生粘連，則可形成穿孔周圍膿瘍。

臨床表現

1.腹痛

突然發生劇烈腹痛，疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，但也可以有陣發性加重。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。

2.休克症狀

病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可出現中毒性休克。

3.噁心、嘔吐

有部分病人可以有噁心、嘔吐，並不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹、便秘等症狀。

4.其他症狀

發熱、脈快，但一般都在穿孔後數小時出現。

5.體格檢查

腹壁壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎症狀，表現為板狀腹，肝濁音區縮小或消失。

檢查

1.腹腔穿刺抽出膿性液體，有利於診斷。

2.X線檢查，尤其是立位腹平片，通常可以發現膈下游離氣體。

3.B超，CT檢查，有助確診。

診斷

根據症狀、體徵及其他輔助檢查可做出診斷。

併發症

1.休克

穿孔後劇烈的化學性刺激可引起休克症狀。病人出現煩躁不安、呼吸淺促、脈快、血壓不穩等表現。隨著腹痛程度的減輕，情況可趨穩定。此後，隨著細菌性腹膜炎加重，病情又趨惡化，嚴重者可發生感染（中毒）性休克。

2.急性腹膜炎

全腹肌緊張如板狀，壓痛顯著，拒按，反跳痛。

治療

胃穿孔的嚴重之處在於穿孔之後大量胃腸液流入腹腔，引起化學性或細菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時搶救可危及生命。無腹膜炎發生的小穿孔及空腹穿孔，可採用保守療法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃內容物，輸液補充水與電解質，套用抗菌藥物預防腹腔繼發感染。飽餐後穿孔，常有瀰漫性腹膜炎，需在6～12小時內進行急診手術。慢性穿孔，進展較緩慢，穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘺管，亦常需外科手術治療。