肺膿腫切開引流術

早年，肺膿腫切開引流術是作為急救手術，避免患者死亡的有效方法。由於抗生素的發明和內科的積極治療，近年來需要作肺膿腫切開引流術的病例越來越少。只有在患者全身條件很差，肺功能很差或伴有其他臟器嚴重疾病而不能耐受開胸肺切除者，才選擇膿腫引流術，而且僅適於單發的肺膿腫。

適應症

手術名稱

肺膿腫切開引流術

別名

肺膿腫引流術；肺膿瘍引流術；肺化膿症引流術

分類

胸外科/肺手術/肺細菌感染性疾病/肺膿腫的手術治療

ICD編碼

33.1 01

概述

早年，肺膿腫切開引流術是作為急救手術，避免患者死亡的有效方法。由於抗生素的發明和內科的積極治療，近年來需要作肺膿腫切開引流術的病例越來越少。只有在患者全身條件很差，肺功能很差或伴有其他臟器嚴重疾病而不能耐受開胸肺切除者，才選擇膿腫引流術，而且僅適於單發的肺膿腫。

適應症

肺膿腫切開引流術適用於：

1.直徑大於4cm的肺膿腫，內科治療無效，患者發熱、中毒症狀明顯，特別是伴有引流支氣管梗阻，膿液不能排出，膿腫逐漸擴大者。

2.膿痰量大，並因呼吸功能衰竭，需要人工呼吸機輔助的患者，為防止在呼吸機的正壓下，膿液沿支氣管內擴散，也可考慮做肺膿腫引流術或穿刺插管引流術。

禁忌症

未形成膿腔的、多發的、小的肺膿腫，不宜作膿腫引流術。

術前準備

改善患者的全身情況，加強營養，糾正貧血及低蛋白血症等。體位引流排痰，霧化吸入，使每日痰量減少至50ml以下。套用敏感的廣譜抗生素。

麻醉和體位

局麻或全麻。體位應依病變部位而用平臥位或坐位，但要避免健肺在下而病肺在上，以預防術中誤吸。

手術步驟

1.切口應選擇在膿腫相對應處，在CT指導下確定切口位置更準確。切口長4cm，切開皮膚、皮下組織和肌肉，顯露肋骨，切除肋骨3cm，切開肋骨骨膜，露出髒層胸膜，如肺在胸膜下運動，說明胸膜與膿腫壁無粘連，應填塞乾紗布後縫合切口，在乾紗布的刺激下，胸膜腔發生粘連，待10～14d後取出乾紗布，再做肺膿腫引流。如果病情緊急，需要立即引流，可用肺大泡插管引流的方法在膿腫壁作一荷包縫線，插管後，將縫線結紮固定於引流管上。如果切開肋骨骨膜後，證明胸膜已粘連，可插入粗針頭抽吸膿液，一方面證實膿腔的位置，另一方面膿液留做細菌培養及藥敏試驗。

2.證實膿腔後用電刀切開膿腫外側壁，用吸引器吸淨膿液，防止膿液沿支氣管擴散，然後再伸入手指探查膿腔，確定膿腫的部位、大小及與胸壁的關係。切除膿腫外肋間肌，將膿腫外壁切除。徹底止血後用紗布填充膿腔。胸壁創緣蓋上一層凡士林油紗布，隔開胸壁創緣與膿腔引流道中的紗布，創口用紗墊覆蓋包紮。

術後處理

1.引流術後48～72h，膿液滲出多者，要經常更換敷料，72h後，滲出減少可每日換藥1次。

2.在引流後當天和術後第3天胸透或攝胸部X線片，檢查有無膿、氣胸發生。如果有膿氣胸，應在積液和積氣部位另放胸腔閉式引流管。以後每周胸透或攝胸片1次，了解胸腔及肺內炎症吸收情況。