肺膿瘍引流術

肺膿瘍引流術

肺膿瘍引流術是作為急救手術,避免患者死亡的有效方法。由於抗生素的發明和內科的積極治療,近年來需要作肺膿瘍引流術的病例越來越少。只有在患者全身條件很差,肺功能很差或伴有其他臟器嚴重疾病而不能耐受開胸肺切除者,才選擇膿腫引流術,而且僅適於單發的肺膿腫。

基本介紹

  • 中文名:肺膿腫引流術
  • 外文名:Drainage of Lung Abscess
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術後處理,

手術名稱

肺膿瘍引流術

別名

肺膿腫切開引流術;肺膿腫引流術;肺化膿症引流術

分類

胸外科/肺手術/肺細菌感染性疾病/肺膿腫的手術治療

ICD編碼

33.1 01

概述

早年,肺膿瘍引流術是作為急救手術,避免患者死亡的有效方法。由於抗生素的發明和內科的積極治療,近年來需要作肺膿瘍引流術的病例越來越少。只有在患者全身條件很差,肺功能很差或伴有其他臟器嚴重疾病而不能耐受開胸肺切除者,才選擇膿腫引流術,而且僅適於單發的肺膿腫。

適應症

肺膿瘍引流術適用於:
1.直徑大於4cm的肺膿腫,內科治療無效,患者發熱、中毒症狀明顯,特別是伴有引流支氣管梗阻,膿液不能排出,膿腫逐漸擴大者。
2.膿痰量大,並因呼吸功能衰竭,需要人工呼吸機輔助的患者,為防止在呼吸機的正壓下,膿液沿支氣管內擴散,也可考慮做肺膿腫切開引流術或穿刺插管引流術。

禁忌症

未形成膿腔的、多發的、小的肺膿腫,不宜作膿腫引流術。

術前準備

改善患者的全身情況,加強營養,糾正貧血及低蛋白血症等。體位引流排痰,霧化吸入,使每日痰量減少至50ml以下。套用敏感的廣譜抗生素。

麻醉和體位

局麻或全麻。體位應依病變部位而用平臥位或坐位,但要避免健肺在下而病肺在上,以預防術中誤吸。

手術步驟

1.切口應選擇在膿腫相對應處,在CT指導下確定切口位置更準確。切口長4cm,切開皮膚、皮下組織和肌肉,顯露肋骨,切除肋骨3cm,切開肋骨骨膜,露出髒層胸膜,如肺在胸膜下運動,說明胸膜與膿腫壁無粘連,應填塞乾紗布後縫合切口,在乾紗布的刺激下,胸膜腔發生粘連,待10~14d後取出乾紗布,再做肺膿腫引流。如果病情緊急,需要立即引流,可用肺大泡插管引流的方法在膿腫壁作一荷包縫線,插管後,將縫線結紮固定於引流管上。如果切開肋骨骨膜後,證明胸膜已粘連,可插入粗針頭抽吸膿液,一方面證實膿腔的位置,另一方面膿液留做細菌培養及藥敏試驗。
2.證實膿腔後用電刀切開膿腫外側壁,用吸引器吸淨膿液,防止膿液沿支氣管擴散,然後再伸入手指探查膿腔,確定膿腫的部位、大小及與胸壁的關係。切除膿腫外肋間肌,將膿腫外壁切除。徹底止血後用紗布填充膿腔。胸壁創緣蓋上一層凡士林油紗布,隔開胸壁創緣與膿腔引流道中的紗布,創口用紗墊覆蓋包紮。

術後處理

1.引流術後48~72h,膿液滲出多者,要經常更換敷料,72h後,滲出減少可每日換藥1次。
2.在引流後當天和術後第3天胸透或攝胸部X線片,檢查有無膿、氣胸發生。如果有膿氣胸,應在積液和積氣部位另放胸腔閉式引流管。以後每周胸透或攝胸片1次,了解胸腔及肺內炎症吸收情況。

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