病因,症狀,檢查,治療,鑑別,預防,併發症,
病因
衝擊波本身直接作用於人體所造成的損傷稱為爆震傷。同時，衝擊波的動壓（高速氣流衝擊力）將人體拋 擲和撞擊以及作用於其他物體後再對人體造成間接損傷。衝擊波的高溫可引起體表或呼吸道燒傷。衝擊波可使人體所有組織器官損傷，其中含氣器官尤易損傷。組織器官損傷的程度取決於壓力峰值的大小、正壓作用時間長短以及壓力上升速度快慢。衝擊傷的臨床特點：①多處損傷，常為多發傷或複合傷，傷情複雜，②外輕內重，體表可完好無損，但有明顯的症狀和嚴重內臟損傷。③迅速發展，多在傷後6小時內也可在傷後1～2天內發展到高峰，一旦機體代償功能失調，傷情可急轉直下，難以救治。在理論上，衝擊傷既包括衝擊波的超壓－負壓引起的直接損傷即爆震傷，還包括動壓引起的損傷和燒傷，但在臨床上，衝擊傷與爆震傷常混為一談。
肺是衝擊波作用的“靶器官”，較之其他臟器損傷機會多，程度重，且有其不同的特點。肺爆震傷的主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內出血，其次是肺水腫和氣腫，有時伴肺破裂。肺出血可由斑點狀至瀰漫性不等，重者可見相當於肋間隙下的相互平行條狀的肺實質出血。肺實質內血管破裂可形成血腫，甚至可出現血凝塊堵塞氣管而迅速致死。肺水腫輕者為間質性或肺泡腔內含有少量積液，重者可見大量的水腫液溢至支氣管以至氣管內，常混有血液，呈血性泡沫液。肺出血和水腫可致肺不張。肺氣腫可為間質性或肺泡性，重者在胸膜下出現含有血和氣的肺大皰，發生肺破裂時可引起血胸或血氣胸。
肺爆震傷的臨床表現因傷情輕重不同而有所差異。輕者僅有短暫的胸痛、胸悶或憋氣感。稍重者傷後1～3天內出現咳嗽、咯血或血絲痰，少數有呼吸困難，聽診可聞及變化不定的散在性濕羅音或捻發音。嚴重者可出現明顯的呼吸困難、發紺、血性泡沫痰等，常伴休克。查體除肺內羅音外可有肺實變體徵和血氣胸體徵。此外，常伴有其他臟器損傷的表現。X線檢查肺內可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影，亦可有肺不張和血氣胸的表現。血氣檢查可出現輕重不等的異常結果。根據爆炸傷史、臨床表現和X線檢查，肺爆震傷容易確診，但應注意其外輕內重、迅速發展和常有合併傷的特點，慎勿誤診和漏診。
肺爆震傷的受傷機制是，爆炸產生的高壓氣浪衝擊胸部使胸壁撞擊肺組織，緊隨高壓後的負壓波使肺臟碰撞胸壁而產生肺挫傷，肺毛細血管出血，小支氣管和肺泡破裂，肺組織廣泛性滲出、肺水腫，嚴重者可有血氣胸，危及生命。因此，傷後患者迅速出現呼吸困難和低氧血症，火藥爆炸等原因所致的肺爆震傷多數複合重度燒傷、骨折等，構成嚴重的複合傷。
症狀
根據爆炸傷史、臨床表現和X線檢查，肺爆震傷容易確診，但應注意其外輕內重、迅速發展和常有合併傷的特點，慎勿誤診和漏診。 肺爆震傷的主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內出血，其次是肺水腫和氣腫，有時伴肺破裂。肺出血可由斑點狀至瀰漫性不等，重者可見相當於肋間隙下的相互平行條狀的肺實質出血。肺實質內血管破裂可形成血腫，甚至可出現血凝塊堵塞氣管而迅速致死。肺水腫輕者為間質性或肺泡腔內含有少量積液，重者可見大量的水腫液溢至支氣管以至氣管內，常混有血液，呈血性泡沫液。肺出血和水腫可致肺不張。肺氣腫可為間質性或肺泡性，重者在胸膜下出現含有血和氣的肺大皰，發生肺破裂時可引起血胸或血氣胸。
肺不張
肺不張檢查
1、X線檢查 肺內可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影，亦可有肺不張和血氣胸的表現。
X線檢查
X線檢查2、血氣檢查
可出現輕重不等的異常結果。一般呈持續低氧血症。
3、體格檢查
查體除肺內羅音外可有肺實變體徵和血氣胸體徵。
4、胸部CT檢查
若表現為密度增高的雲絮狀陰影,提示肺泡及肺間質出血。
治療
肺爆震傷的救治在於維護呼吸和循環功能，包括保持呼吸道通暢、給氧、必要時行氣管切開和人工呼吸器輔助呼吸以及輸血補液抗休克。有血氣胸者儘早作胸腔閉式引流。給予止血藥物。套用足量的抗菌素預防感染。對合併其他器官損傷進行相應的處理。
肺爆震傷一旦構成嚴重複合傷，機體便會產生強烈的應激反應，容易導致應激反應紊亂，發生消化道應激性潰瘍、腸源性感染、高代謝等，從而造成全身臟器嚴重的病理性損害，使得患者的病情複雜多變，治療難度大。因此，在肺爆震傷複合重度燒傷的治療過程中，根據傷情輕重分類，個性化治療，明確診斷後立即行氣管切開，建立人工氣，保持呼吸道通暢。疑有痰痂阻塞氣道時應立即進行纖維支氣管鏡檢查，去除痰痂並作沖洗。對呼吸道內的出血點給予電凝止血，呼吸困難不見改善，低氧血症持續的患者套用呼吸機輔助呼吸，以高頻通氣或呼吸末正壓通氣模式輔助呼吸，儘量使PaO2>80mmHg，SaO2>90%給予超聲霧化吸入濕化氣道，促進痰液排出，去除異物刺激，減少各種炎性介質的作用。呼吸機的使用應遵循“早上機、早撤機、個性化”的原則。當患者自主呼吸恢復好，咳嗽有力，監測血氣分析正常且穩定即可考慮脫機，應爭取早日脫機，避免呼吸機依賴。
鑑別
根據爆炸傷史、臨床表現和X線檢查，肺爆震傷容易確診，因此一般不需要進行鑑別診斷。但應注意其外輕內重、始輕末重、迅速發展和常有合併傷的特點。臨床上肺爆震傷的症狀表現最容易被其它外部損傷所掩蓋，如燒傷、骨折等更易診斷的損傷。故對本病的診斷最重要的是要分清臨床資料，且對這一類病人要充分考慮到肺爆震傷的存在，及時地預防處理。
預防
對本病的預防最主要地是要積極地預防各種併發症的發生。如對於燒傷的患者，積極控制感染，防止肺部感染的發生。對需要上肺呼吸機的病人，應遵循呼吸機“早上機，早撤機、個性化”的原則。且應爭取早日脫機，避免呼吸機依賴。對懷疑有呼吸道阻塞危險的病人，可提早進行氣管切開。
併發症
1、肺炎 肺部爆震傷致肺部症常見,這與肺爆震傷後彌散性毛細血管2肺泡膜受損,肺泡通透性升高,肺泡表面活性物質減少或失活有關,從而導致肺部感染。
肺
肺2、ARDS
急性呼吸窘迫症候群(ARDS)病患的肺部變化源於廣泛性的肺泡微血管受損，使得內皮細胞間通透性增加，引發肺泡出血及水腫等現象，最後導致肺內死腔及分流增大，肺順應性與氧合狀況變差，而造成臨床上的呼吸窘迫。大致而言病理變化包含三期：滲出期(exudates)，增升期(proliferative)，纖維期(fibrosis)。目前急性呼吸窘迫症候群病患死於呼吸衰竭的機率不高(<5%)，而大多死於敗血症或多重器官衰竭，死亡率約50%。對病人而言肺纖維程度也決定患者日後肺功能。
