肺炭疽

炭疽（anthrax）是由炭疽芽胞桿菌引起的一種自然疫源性傳染病，主要發生於牛、羊和馬等草食動物。人類主要通過接觸病畜毛皮和食肉而感染。肺炭疽系系炭疽的一個臨床類型。病毒大多危重，常並發敗血症和感染性性休克、出血性腦膜炎，病死率很高。

基本介紹

• 英文名稱：Pulmonary Anthrax
• 就診科室：呼吸內科
• 常見病因：炭疽桿菌感染所致
• 常見症狀：發病急驟，寒戰高熱，咳嗽胸痛，呼吸困難，咳血等
• 傳染性：有

病因

1.傳染源

人類炭疽的主要傳染源是患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動物；其次是豬和狗。它們的皮毛、肉、骨粉等均可攜帶細菌造成傳播。炭疽患者的痰、糞便及病灶分泌物可檢出細菌具有傳染性，但人與人之間的傳播極少見。

2.傳播途徑

肺炭疽多為原發性，主要通過呼吸道吸入帶有炭疽桿菌芽胞的粉塵或氣溶膠引起，也可繼發於皮膚炭疽。

臨床表現

急性起病，多在暴露後2～5天出現低熱、疲勞和心前區壓迫感等短期、非特異流感樣表現，持續2～3天后，症狀突然加重，輕者表現為胸悶、胸痛、發熱、咳嗽、咯帶血黏液痰。重者除寒戰、高熱、出現嚴重的呼吸困難外，由於縱隔淋巴結腫大、出血並壓迫支氣管造成呼吸窘迫、氣急喘鳴、咳嗽、發紺、咯血樣痰等，並可伴有胸腔積液。

常並發敗血症及腦膜炎，若診治不及時，多在急性症狀出現1～2天內發生感染中毒性休克、呼吸或循環衰竭而死亡。

檢查

1.實驗室檢查

（1）周圍血象白細胞數增加，（10～25）×10⁹/L。甚至可高達（60～80）×10⁹/L。中性粒細胞顯著增多，血小板可減少，可有類白血病反應。

（2）病原學檢查

1）細菌塗片與培養根據臨床表現可分別取分泌物、痰液、大便、血液和腦脊液作直接塗片染色鏡檢，可見粗大的革蘭氏陽性桿菌；培養可有炭疽桿菌生長。

2）動物接種將上述標本接種於家兔、豚鼠與小白鼠皮下，24小時後出現局部的典型腫脹、出血等陽性反應。接種動物大多於48小時內死亡，從其血液與組織中可查出和培養出炭疽桿菌。

3）血清免疫學檢查有間接血凝試驗，補體結合試驗、免疫螢光法與ELISA法等檢測血中抗莢膜抗體。炭疽患者發病後3天開始產生此抗體，1周后大多呈陽性。恢復期血清抗體較急性期增加4倍以上，即為陽性。EⅡSA、免疫螢光法敏感性和特異性較高，陽性率達80%～100%。Ascoli沉澱實驗主要用於檢驗動物毛與臟器是否染菌。

4）炭疽皮膚試驗用減毒株的化學提取物皮下注射，症狀出現2～3天后，82%的患者出現陽性結果，4周后達99%。

2.其他輔助檢查

X線表現除顯示肺炎外，胸腔積液，典型表現為縱隔增寬。

診斷

根據接觸病畜及產品的生活史，職業史和典型的臨床表現，診斷一般不困難。確診有賴於病菌的檢出和血清學檢查。肺炭疽的中毒症狀遠較大葉性肺炎為重，X線檢查有助於區別。診斷標準：

1.接觸史

有與病畜或其皮毛的密切接觸史。

2.臨床表現

皮膚炭疽的焦痂潰瘍，肺炭疽的出血性肺炎，腸炭疽的出血性腸炎，敗血症的嚴重全身毒血症與出血傾向等。

3.確診
需要細菌塗片染色檢查，細菌培養以及動物接種等。

鑑別診斷

皮膚炭疽應同癰、蜂窩組織炎、丹毒、恙蟲病、野兔熱等鑑別；肺炭疽應於大葉性肺炎、肺鼠疫、鉤端螺旋體病等鑑別；腸炭疽應同沙門氏菌腸炎、出血壞死性腸炎及其他急性腹膜炎等鑑別；敗血症應同其他細菌引起的敗血症鑑別。

治療

1.一般治療

患者臥床休息及隔離，注意多飲水。青黴素為最有效的抗生素。磺胺藥物也常常有效。

2.病原治療

青黴素G為首選藥，尚未發現耐藥。對肺炭疽及並發腦膜炎敗血症者，青黴素增量靜脈滴注，並加用鏈黴素每天分次肌注，或阿米卡星2周以上。肺炭疽治療藥物：激素，對控制局部水腫的發展及減輕毒血症有效，可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，如水腫導致氣道阻塞須採用保持氣道通暢的措施。

3.抗肺炭疽血清治療

對重症者，除抗生素外，可同時套用抗肺炭疽血清靜脈注射，套用前必須先作皮試。

4.對症治療

靜脈補液，擴容。出血嚴重者適量輸血，有循環衰竭者，抗休克治療，可套用腎上腺皮質激素。