肺弓形蟲病

肺弓形蟲病為呼吸內科疾病，由剛地弓形蟲所致的肺部炎症，屬於人畜共患疾病。臨床表現頭痛、肌痛、乾咳等，咳嗽為陣發性，少數咳多量黏液痰或黏液血痰。胸部X線表現有瀰漫性模糊或細小結節狀浸潤影。治療首選藥物為乙胺嘧啶和磺胺嘧啶。亦可選用螺旋黴素、克林黴素，可單獨套用，亦可與乙胺嘧啶或磺胺嘧啶聯合套用。

基本介紹

• 就診科室：呼吸內科
• 常見發病部位：肺部
• 常見病因：肺弓形蟲感染
• 常見症狀：頭痛、肌痛、乾咳等，咳嗽為陣發性，少數咳多量黏液痰或黏液血痰等

病因

肺弓形蟲病是由剛地弓形蟲屬孢子綱、球蟲目所致。其終末宿主為貓或某些貓科動物，中間宿主很廣泛，包括哺乳動物（豬、羊、狗、牛、鼠、兔），禽類（雞、鴨、鴿為主）和人。其發育階段有5種不同的形態，即滋養體、包囊、裂殖體、配子體和囊合子。人主要見於中間宿主，亦可見於終末宿主。

臨床表現

肺弓形蟲病的臨床表現可呈急性發病或慢性經過。急性發病時，多數初始有類似上感症狀，如頭痛、肌痛、乾咳等，咳嗽為陣發性，少數咳多量黏液痰或黏液血痰。慢性經過可有類似慢性支氣管炎、喘息性支氣管炎或支氣管哮喘發作的臨床表現。可合併有胸膜炎、心力衰竭、心包炎等。

獲得性免疫缺陷綜合徵（AIDS）合併肺弓形蟲病，常為瀰漫性肺部炎症，可有高熱、咳嗽、發紺和呼吸困難，或出現皮疹、淋巴結腫大、腦膜炎症狀。

先天性肺弓形蟲病多由於母體妊娠晚期急性感染所致。新生兒出生時可出現視網膜脈絡膜炎，腦積水或小腦畸形，大腦畸形、抽搐、精神運動障礙、肝脾腫大。若出生後呈帶蟲狀態，則經過數周至數月逐漸出現症狀，以神經系統異常為主，表現斜視、失眠、癲癇、精神運動或智力遲鈍或伴發肺炎。

檢查

1.病原學檢測

直接光鏡檢查：血液、腦脊液、骨髓、前房水、痰、尿、唾液、其他滲液，以及淋巴結、肌組織或其他活組織等標本可採用直接塗片或印片。吉姆薩或瑞特染色，於細胞內外可見到典型新月形的弓形蟲滋養體。在組織細胞內弓形蟲亦可呈梨形或卵圓形。

2.免疫學檢查

染色試驗：Sabin於1948年根據新鮮弓形蟲與正常血清混合後鹼性亞甲藍染色蟲體很深，而與免疫血清混合後染色很淺或不著色，提示本試驗敏感性與特異性高。其他如間接螢光抗體，間接血凝、補體結合試驗，均具有一定的診斷參考價值，皮內試驗亦具有很高的特異性。

3.影像學檢查

肺部X線表現為支氣管肺炎、非典型肺炎、胸膜炎和合併心血管病變4種類型的改變。支氣管肺炎型：病變為沿支氣管分布於兩中、下肺野，密度不均勻，邊緣模糊的斑片狀炎症陰影、肺門影增寬。此型多見於兒童和老年患者。非典型肺炎型：支氣管周圍間質的片絮狀影，密度較淡，邊緣模糊，主要位於中、下肺野；胸膜炎型：呈胸腔積液徵象。合併心血管病變型：可有心力衰竭、心包積液的X線徵象。

診斷

診斷應結合病史、臨床表現、染色試驗、免疫學檢查以及皮內試驗等結果予以判斷。痰液、胸腔積液、腦脊液及其他體液，或活組織病理檢查找到弓形蟲，可以確診。染色試驗、補體結合試驗、皮內試驗或血清抗體測試陽性，均有診斷參考價值。

治療

乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，均可干擾弓形蟲體內的葉酸代謝，從而抑制弓形蟲滋養體的分裂繁殖，藥物對包囊無效。兩藥均可通過血腦屏障，對潛在或症狀性弓形蟲腦膜炎均有肯定效果。常聯合使用，亦可單獨套用。磺胺甲惡唑/甲氧苄啶（複方磺胺甲惡唑）亦可選用。螺旋黴素、克林黴素可單獨套用，亦可與乙胺嘧啶或磺胺嘧啶聯合套用。

預防

不吃未煮熟的肉、蛋、乳類等食物，飯前洗手。最好吃十成熟的肉類。