肺上溝癌

發病情況

若肺上溝癌腫瘤侵至此區，往往會感到受累側上肢的疼痛、乏力，這種疼痛往往需要鎮痛劑才能得以緩解。肺上溝癌癌腫常壓迫頸交感神經引起同側瞳孔縮小，眼球內陷，上眼瞼下垂，額部汗少等霍納(Horner）綜合徵，壓迫臂叢神經引起同側肩關節、上肢內側劇烈疼痛和感覺異常，痼腫侵蝕及破壞第一、二肋骨時引起局部壓痛。通常這類患者極易被送給整形外科醫生或神經科醫生處理，從而喪失了早期診斷的機會。

本徵發病年齡多數為16～73歲，男性發病率高，右側病變多。當臨床表現出現本徵的徵象時，應進一步查找病因，避免漏診或誤診。治療和預後取決於病因。

症狀表現

1.病側肩、臂持續性疼痛，進行性加劇。2.同側上肢麻痹、手部肌肉，尤其是大小魚際萎縮。3.同側Horner綜合徵。

診斷依據

1.一側肩臂持續性進行性劇痛，並同側手部肌肉萎縮或伴Horner綜合徵。2.X線胸片示：病側肺尖部可見一致性密度增加陰影並有向其周圍骨組織侵蝕、破壞的現象。

治療方法

肺上溝癌的治療方法和肺癌的常規治療方法相同有手術、放化療、中醫藥治療。雖然手術為肺癌早期的治療最為有效的治療手段，往往在肺癌發現的時候患者已屬於中晚期，基本失去手術治療的意義，一般採取中西醫結合治療，比如化療結合中醫藥治療等。或者通過中西醫綜合治療，創造手術條件。

中醫療法

肺癌是腫瘤科常見病，早期治療首選手術切除。但由於種種原因，就醫時大部分患者已至中晚期，喪失了手術治療機會。近年來，中醫中藥治療肺癌已獲得值得關注的療效，在緩解症狀，延長生存期方面發揮了特色。現將中醫治療肺癌的病因病機、辨證治療的有關文獻記載及臨床體會總結如下。

痰結是中醫中藥治療肺癌的病理基礎。

《難經》云：“肺之積，名曰息賁……令人灑息寒熱、咳嗽、發肺壅”。《素問·奇病論》云：“病脅下滿氣逆，二三歲不已……病名曰息積”。《素問·玉機真藏論篇》詳細記載了晚期肺癌發熱、胸痛引肩背、惡液質的症狀，指出“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱脫肉破?”。可見，“息賁”、“肺壅”、“息積”、“肺積”均可歸為支氣管肺癌的中醫病名範疇。

肺癌的病因病機，《雜病源流犀燭》論述得較為中肯，認為：“邪積胸中，阻塞氣逆，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結成形而有塊”。該文深入認識到痰結而致胸中有形結塊的病機。而無論是正氣內虛、臟腑失調，還是外邪侵肺、寒熱太過，均經過肺氣賁郁，積聚成痰的病理過程。無痰，則無以生肺積，故痰結於肺是肺癌的病理基礎。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺脾氣虛，陰陽失和，受於風寒或風熱之邪，初未能成積聚，正虛祛邪不力，日久留滯成痰，痰氣膠結，乃成肺積。痰瘀化熱，灼傷血脈，則咳唾痰血。痰凝著於皮下，則見缺盆結核，流著於骨，則成骨痹，流於腦，則頭痛目瞑。肺癌的臟腑病機與肺、脾二髒密切相關，痰結貫穿於肺癌由原發到轉移的整個病程。

根據肺癌的病理機轉，按照中醫的辨證分型特點，中醫治療肺癌時大體分為肺郁痰熱、氣虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛4個常見的臨床證型。其辨證要點和施治方法分述如下。

1肺郁痰熱型症