肩袖破裂修補術

肩袖破裂修補術,別名肩袖斷裂修補術,肩袖破裂修補術用於肩袖損傷的治療。

手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.切口,2.顯露肩袖,3.探查,4.岡上肌腱不完全破裂的修補,5.岡上肌腱完全破裂的修補,6.縫合切口,術中注意要點,術後處理,併發症,1.肩關節活動受限,2.術後肩袖再破裂,

手術名稱

肩袖破裂修補術

別名

肩袖斷裂修補術;肩袖斷裂修復術;肩袖斷裂手術

分類

骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手術/肌肉和肌腱斷裂的手術治療/肩袖損傷的手術治療

ICD編碼

83.6504

概述

肩袖破裂修補術用於肩袖損傷的治療。肩袖損傷是指肩袖及其鄰近組織的損傷。肩袖系由肩關節的內在肌肉組成,即岡上、下肌,小圓肌和肩胛下肌腱所組成,與關節囊緊密相連,附著在肱骨上端,形如袖筒狀,故稱肩袖。肩袖損傷包括岡上肌部分或完全破裂,肩袖的大塊或完全撕脫以及創傷所致的岡上肌腱炎等。
由於肩袖受肩峰的保護,直接暴力很少導致破裂。間接暴力,多因上臂外展肌肉用力時,如肩外展時跌倒,手掌撐地則可導致肩袖破裂,尤以岡上肌肌腱斷裂的可能性最大。
對於急性部分斷裂損傷的病人,可用肩“人”字石膏或外展架固定上臂在外展90°、屈曲30°,外旋30°~40°位,這樣使肱骨大結節靠近斷裂的岡上肌肌腱近端,固定時間為4~6周。完全斷裂性損傷則應強調及時手術修補。慢性損傷導致的岡上肌腱炎或退行性變,經非手術療法無效時,才考慮手術治療。
肩袖破裂分部分和完全性兩種,其中部分破裂以岡上肌腱最為多見。有四種病理類型:①肩袖關節側面的破裂;②滑囊側面的破裂;③肩袖組織內部平行破裂;④肩袖組織內的縱行破裂。其損傷特點為肩關節腔不破裂而與肩峰下滑囊直接相通。完全性破裂是指整層肌腱袖的破裂,其損傷特點為肩關節腔與肩峰下滑囊有直接相通。可以有很小的橫、縱行破裂,繼而發展成為三角形或半月形破裂,直至導致整個肩袖破裂的大塊或完全撕脫。其中尤以岡上肌的完全破裂最為多見、最為典型。岡上肌破裂可分為四種病理類型。

適應症

肩袖破裂修補術適用於明確診斷的肩袖破裂,經4~6周的非手術療法無顯著效果,症狀較重者。

禁忌症

肩峰下滑囊炎合併感染者。

術前準備

1.常規X線檢查,以排除骨關節其他病變。
2.必要時進行肩關節造影檢查是否與肩峰下滑囊相通,或封閉後功能是否有改善,以利於鑑別診斷。

麻醉和體位

全麻或高位硬脊膜外麻醉。患側肩部墊高,手術台頭部抬高30°。

手術步驟

1.切口

採用經肩峰的肩部橫行及三角肌前的倒U形切口。從肩峰後緣開始,在肩鎖關節外側向上延伸,經過肩峰,繞至前側,到肩峰前緣下方3~5cm處止。切開皮膚及皮下組織。

2.顯露肩袖

從切口前側將三角肌肌纖維分開。在肩鎖關節和肩峰頂端之間的中點,用骨刀切斷肩峰。向外向下翻轉肩峰和三角肌,顯露三角肌下滑囊和肩袖的上、外和前側面。

3.探查

切開滑囊頂部,探查滑囊頂部和底層。如岡上肌腱完全破裂,則可看到破裂口,如為岡上肌滑囊面部分破裂,則可看到表淺的破裂口。若為關節面或肌肉纖維的部分破裂,則不能從切口中看到,此時需作進一步觀察:將上臂外展,做內外旋轉動作,可以在破裂處表面出現一個皺褶;或用手指觸摸滑囊底部,可以感受到肌腱部凸凹不平或破裂處很薄。

4.岡上肌腱不完全破裂的修補

通過切口探查岡上肌腱的破裂處,並將破裂部分予以切除,然後由此而向上切開掀起形成一個舌狀的肌腱瓣。在鄰近肌腱破裂處的肱骨外科頸的骨面上鑿一個小骨槽,鑽兩個骨洞,通至大結節側面。通過骨洞,用褥式縫合法將舌狀肌腱瓣向下向外牽拉縫合於骨槽上,其兩側緣分別縫合於肩胛下肌腱和岡下肌腱上。

5.岡上肌腱完全破裂的修補

切除破裂口邊緣,直至顯露健康組織為止,使破裂口成V形,尖端向內。從V形缺損的尖端開始,用鞋帶式的連續縫合法向外側縫合,直至縫合張力相當大外,則停止縫合,使一個大V形缺損面變為小的缺損,將遺下的缺損處的關節軟骨切除,由此在兩邊各鑽2~3個骨洞,把縮小了的V形缺損的兩側邊緣用褥式縫合法固定於骨洞,邊緣與骨的粗糙面相接觸,使其發生粘連,形成新的肌腱附著點,切除肩峰下滑囊和肩峰。將三角肌腱縫於肩峰內側段上的骨膜和筋膜上。
岡上肌腱大塊破裂並涉及岡下肌腱及肩胛下肌腱者,應先將邊緣修整齊,鑿去外側關節面,鑽一排骨洞。再用水平褥式縫合法將肩袖破裂口縫合於骨洞中。

6.縫合切口

用等滲鹽水沖洗傷口,徹底止血,按層縫合切口。

術中注意要點

1.術中應注意切斷肩峰時腋窩的血管神經的保護,在分離翻轉三角肌時應防止腋神經的損傷。
2.術中及術後應始終保持肩關節外展90°的位置,以免出現縫合張力過大等困難,以及縫合後再撕裂造成手術失敗。
3.肩袖淺層或滑囊的破裂常伴有慢性滑囊炎,手術應將滑囊切除,以利功能恢復。
4.修補後應將肩峰復位,用克氏針內固定或將其切除,並將三角肌縫合於肩峰斷端上。

術後處理

肩袖破裂修補術術後用肩“人”字石膏或外展架將肩關節固定於外展90°,前屈30°,外旋30°~40°位置,制動3周。去除外固定後,逐漸開始行肩關節主動功能鍛鍊,必要時輔助理療或藥物治療。

併發症

1.肩關節活動受限

肩袖破裂修復手術後的主要併發症是肩關節活動受限及功能障礙,甚至發生肩關節僵直。一般手術後約需3個月,經過有指導的功能鍛鍊,才能獲得較為滿意的功能恢復,這對於中、老年人較為困難,容易產生“凍結肩”等病症,故一般對功能影響不大及自身要求不高的老年體弱者,可不考慮手術治療。

2.術後肩袖再破裂

與手術修補方法選擇不當、術後制動不良、盲目過度功能鍛鍊等因素有關。

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