股骨頭塌陷

發病機理,①、外傷所致,②、六淫侵襲,③、邪毒外襲,④、先天不足,⑤、七情所傷,病變分期,預防,股骨頭壞死-飲食注意,

發病機理

中醫認為與股骨頭壞死病變關係最為密切的為肝、脾、腎三髒。腎為先天之本,主骨生髓,腎健則髓充,髓滿則骨堅。反之,則髓枯骨萎,失去套用的再生能力。肝主筋藏血,與腎同源,兩藏榮衰與共,若肝臟受累,藏血失司,不能正常調節血量,"心主血,肝藏之,人動則運於諸經,人靜則血歸於肝臟。"若血液藏運不周,營養不濟,亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。脾胃為後天這本,萬物生化之源,使脾健胃和,則不穀腐熟,化氣化血,以行營衛,若脾胃失健運,生化氣血無源,則筋骨肌肉皆無氣以生。

①、外傷所致

由外力作用於髖關節局部,輕者皮肉受損,嚴重者出現骨斷筋傷,使經絡、筋脈受損氣滯血瘀,氣血不能蓄養筋骨而出現髀樞痹,骨萎。

②、六淫侵襲

六淫中以風寒、濕邪最易侵襲人體、風寒邪侵襲人體經絡、氣血不通,出現氣滯血瘀筋骨失於溫煦、筋脈攣縮,屈伸不利,久之出現股骨頭壞死。

③、邪毒外襲

外來邪毒侵襲人體,如套用大量激素,輻射病減壓病等,經絡受阻,氣血運行紊亂,不能正常養筋骨,出現骨萎,骨痹。

④、先天不足

先天之本在於腎,腎主骨生髓先天不足,肝腎虧損,股骨頭骨骺發育不良或髖臼發育不良,髓關節先天脫位,均可導致股骨頭壞死。

⑤、七情所傷

七情為喜努憂、恩悲恐、驚,七情大過情志鬱結,臟腑功能失調,導致氣機失降,出入失調久之肝腎虧損,不利筋骨,使筋弛骨軟。

病變分期

一:髖膝關節進行性疼痛,髖關節活動輕度受限,x線表現,股骨頭外觀正常,軟骨,骨小梁結構稍模糊,或呈斑點狀骨質疏鬆,CT提示股骨頭中部骨小梁輕度增粗,呈星狀結構,向股骨頭軟骨部放射狀或偽足樣分支排列,軟骨下區可見部分小的囊性改變,ECT有早期濃集,動脈血供低,MRI示低信號異常改變。
二:髖關節疼痛為主,外展內旋輕度首限,X線表現為軟骨下囊性變,骨組織有破壞與疏鬆交織現象,也可見軟骨區半月形透亮區,稱為"新月征",CT可見頭下骨髖腔部分骨小梁硬化改變。軟骨下骨髓腔內0.5cm以上囊性變,ECT表現為靜息相呈大塊"熱區"(淤血)或大塊"冷區"(缺血),並有冷熱交雜的中間階段,MRI示大塊低信號區。
三:髖膝痛痛加重,負重耐力下降,跛行。X線表現軟骨下微型骨折,部分骨小梁連續性中斷,股骨頭外上方負重區塌陷變平或軟骨下有碎骨片,CT表現為股骨頭內骨小梁紊亂,囊性變區擴大,骨質碎裂,股骨頭變形,部分區域增生硬化,髖臼骨質增生,ECT和MRI表現比II期更明顯。
四:髖關節活動受限,嚴重者行走困難,或喪失勞動能力,X線表現為關節間隙狹窄,股骨頭扁平塌陷畸形,髖臼緣增生變形,呈骨關節炎改變,CT示股骨頭輪廓畸形,關節間隙狹窄,股骨頭硬化和囊變相交融,骨結構碎裂等。ECT表現出局部濃集於臼頭交界處,血池相斜率降低,MRI低信號區比II、III期更明顯。

預防

股骨頭壞死在早中期時,如患者及時用藥,及時拄拐,保護好股骨頭,治癒後頭仍是圓的,這樣日後與健側完全一樣而且能夠取得最滿意的療效。股骨頭壞死患者一旦塌陷無論使用什麼辦法,都不能使塌陷的股骨頭和正常一樣。股骨頭塌陷的修復結果為骨性關節炎,產生一定後遺症。如走路多了,天氣冷了等原因會帶來疼痛酸軟不適的症狀。減少股骨頭的壓力是防止股骨頭塌陷的有效辦法。為了你永久的健康,不要怕拄拐難看,必須聽從醫生的囑咐,儘量拄雙拐,以減輕上半身體重對股骨頭造成的壓力,防止塌陷。只有當股骨頭恢復到死骨吸收,新骨生長後,能夠承受足夠的壓力時,才能逐步去拐,或改用手杖。
所以針對早中期患者而言防止股骨頭壞死塌陷,就等於在幫助自己建立正常生活的有效保障。
1、 一定要加強髖部的自我保護意識。
2、 走路時要注意腳下,小心摔跤,特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。
3、 在體育運動之前,要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發熱、四肢靈活為度。
4、 在扛、背重物時,要避免髖部扭傷,儘量不要乾過重的活。
5、 髖部受傷後應及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走,以免反覆損傷髖關節。
6、 在治療某些疾病上,特別是一些疼痛性疾病時儘量不用或少用激素類藥物。
7、 儘量不要養成長期大量飲酒的毛病。
8、對股骨頸骨折採用堅強內固定,同時套用帶血管蒂骨瓣頭植骨,促進股骨頸癒合,增加頭部血運,防止骨壞死,術後應定期隨訪,適當口服促進血運的中藥和鈣劑,預防股骨頭缺血性的發生。
9、因為相關疾病必須套用激素時,要掌握短期適量的原則,並配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等,切勿不聽醫囑自作主張,濫用激素類藥物。
10、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒,脫離致病因素的接觸環境,清除酒精的化學毒性,防止組織吸收。
11、對職業因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應注意勞動 保護及改善工作條件,確已患病者應改變工種並及時就醫。
12、飲食上應做到:不吃辣椒,不過量飲酒,不吃激素類藥物,注意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽,防止負重,經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。

股骨頭壞死-飲食注意

可以選擇一些乳製品中的鈣磷比值比較適中,可使鈣磷等物質充分吸收的食物。牛奶中還含有蛋白質、乳糖等物質。如果每天喝2杯牛奶(約480毫升)就足以達到成人的鈣需要量。當然由於老年人本來鈣質就丟失很多,所以鈣需要量更大。從飲食上合理配餐有助於股骨頭壞死的治療。為了更好地使乳製品中的鈣、磷成分吸收,應該每天在食用乳製品的同時,經常"曬太陽",保證每日"曬太陽"1小時左右,這樣會收到更好的效果。除了乳製品,另一種含較多鈣質的食物是動物骨頭湯。但骨頭湯中鈣離子較少,鈣的濃度較低,故在煮湯時,先將骨頭砸裂,可增加礦物質和蛋白質的溶出率。
主食:應以米、面、雜糧為主,做到品種多樣,粗細搭配。副食:應多吃含鈣多的食物,如牛奶、奶製品、羊肝、豬肝、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋類。

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