肝海綿狀血管瘤切除術

肝海綿狀血管瘤是一種較常見的肝良性腫瘤。臨床發現率也日益增多。小的血管瘤一般多無明顯症狀；較大的血管瘤可發生肝腫大、腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、黃疸；巨大血管瘤病人可出現貧血、心力衰竭等症狀。少數病人可發生自發性破裂或創傷性破裂，引起腹腔內大出血，甚至死亡。

基本介紹

• 中文名：肝海綿狀血管瘤切除術
• 麻醉方式：全身麻醉
• 適應證：血管瘤有症狀及無症狀直徑超4cm
• 併發症：膽道出血、右膈下積液、感染等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

（1）詳細詢問病史，尤其是手術史。

（2）檢查心、肝、腎、肺等重要臟器功能。

（3）術前放置胃腸減壓管及導尿管。

（4）根據病人營養狀況，酌情給予支持治療。

適應證

凡是臨床上有症狀的血管瘤以及雖無臨床症狀但直徑大於4cm，突出肝表面的均是手術治療的適應證。深在肝實質內、界限不清楚者應行肝葉、肝段切除術。

禁忌證

1.嚴重心臟病、高血壓患者。

2.凝血功能障礙者。

3.全身情況差，不能耐受麻醉、手術者。

手術步驟

手術大致步驟：

1.切口：根據腫瘤大小、部位而選擇，同肝切除術。

2.阻斷第1肝門：根據部位和界限認為適合行剝脫術者，在第1肝門，經網膜孔置放一導尿管或紗布帶。分離和切斷、結紮腫瘤所在肝葉的韌帶和粘連，腫瘤分離後放鬆阻斷帶，準備進行腫瘤剝離切除。

3.再次進行肝門阻斷。切線應選擇在腫瘤周圍靠近正常肝組織，血管瘤包膜外鈍性分離，直至腫瘤完全剝除，放鬆阻斷帶。縫合肝創面或用大網膜覆蓋創面，膈下置膠管引流。

注意事項

1.常溫下阻斷第1肝門時，每次可阻斷15~20分鐘。第一次阻斷時如未能切下腫瘤，可暫時放鬆阻斷帶3~5分鐘，再行第二次阻斷，直至把腫瘤切除為止。

2.切線一定要位於血管瘤周圍的正常肝組織一側的被膜上，然後進行鈍性剝離或鉗夾，切忌在瘤體上切斷或縫扎，以免引起大出血。

併發症

膽道出血、右膈下積液、感染等。

術後護理

1.手術切口疼痛多發生於術後24小時內，咳嗽、活動等刺激可加重疼痛。

2.監測患者水、電解質、酸鹼平衡等情況。

3.密切觀察各引流管引流液的性質和量。

術後飲食

術後腸功能恢復後，給予流質飲食，以糖類為主，添加促進食慾的輔食。逐步增加牛奶、豆漿等優質蛋白質，保證進食高蛋白、高維生素、易消化飲食。