肝包蟲囊腫多見於牧區，南美、南歐和澳洲等地人群發病多與牧羊有關，伊朗和伊拉克等與駱駝有關，加拿大和阿拉斯加則可能與馴鹿有關。我國內蒙古、西北、四川西部、西藏等地區較常見。本病又稱肝棘球蚴病，由細粒棘球絛蟲的蚴侵入肝臟所致。
基本介紹
- 別稱：肝棘球蚴病
- 英文名稱：hepatic hydatid cyst
- 就診科室：消化科
- 多發群體：牧區牧民
- 常見病因：人或其他中間宿主接觸併吞食此蚴污染的水或食物
- 常見症狀：囊腫增大可捫及上腹塊、腹脹、腹痛等
- 傳染性：有
- 傳播途徑：密切接觸或經口食入
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
人的肝包蟲囊腫是細粒棘球絛蟲以人為中間宿主的無性期階段。此絛蟲主要宿主為犬、狐或狼，中間宿主為羊、牛、馬、豬和人。此蟲寄生於犬小腸絨毛，成蟲不斷排出有殼保護的六勾蚴，此蚴隨糞便排出，粘附於犬毛或羊毛上。人或其他中間宿主接觸併吞食此蚴污染的水或食物即可被感染，經胃或上部小腸的消化，六勾蚴即脫殼而出，穿過胃腸壁進入門靜脈，多數停留在肝，少數逸出至肺和其他臟器。棘球蚴在各有關臟器先形成初期包蟲囊腫，此囊壁即其後的內囊，而中間宿主組織在其周圍形成的纖維包膜為外囊。內囊又分為外層與內層，外層稱角質膜，內層為生髮層，生髮層又產生生髮囊、頭節、子囊、孫囊。當有包蟲感染的羊、牛或其他中間宿主的內臟被犬、狐或狼所食，此寄生蟲即完成其生活周期。
臨床表現
臨床表現多不明顯，中青年人多見，初期可無症狀，隨著囊腫增大可捫及上腹塊、腹脹、腹痛，如位於右上肝者因膈肌抬高可有呼吸系症狀。不少病人曾有過敏反應症狀。少數可因囊腫壓迫膽道產生黃疸。亦有合併感染或穿入膽管出現膽管炎甚或敗血症。穿入胸腔者可出現呼吸系症狀或支氣管膽道瘺。體徵主要為上腹囊性包塊，位於肝上方者僅見肝大。
檢查
1.包蟲囊液皮內試驗（卡松尼試驗）
為特異性免疫反應。
2.補體結合試驗
陽性率可達70%～80%。
3.血化驗檢查
嗜酸性粒細胞增高。
4.B型超聲檢查
肝區可見液性暗區，並可確定囊腫的部位、大小。對肝泡狀棘球蚴病需結合病史及卡松尼試驗進行診斷。
5.肝核素掃描
直徑>2～3cm者，肝內可顯示占位性病變。
6.X線檢查
肝影增大，橫膈右側升高或隆起。肝區可顯示陰影或有鈣化影，肝前下方囊腫可顯示胃腸道受壓徵象。
7.CT、選擇性腹腔動脈造影
有助於鑑別診斷。
診斷
根據流行病史、臨床表現以及上述檢查即可診斷。凡疑為肝包蟲囊腫者不宜做穿刺。
鑑別診斷
1.先天性肝囊腫
無牧區居住史，超聲示囊壁極薄而清晰，包蟲囊液皮內試驗陰性。
2.肝膿瘍
無牧區居住史而常有痢疾史或化膿性疾病史，超聲示液性占位邊界不清晰，臨床有炎症史或表現，包蟲皮試陰性。但合併感染的肝包蟲囊腫易與之混淆，包蟲囊液皮內試驗乃主要鑑別依據。
併發症
囊腫破裂囊液外溢導致過敏、過敏性休克或頭節進入腹腔形成繼發性包蟲囊腫。
治療
1.隨訪
對小而深藏肝內的肝包蟲囊肝可嚴密隨訪，定期超聲檢查，如增大至接近肝表面時，可手術治療。
2.內囊摘除術
為本病最常用手術術式。
3.合併感染者
需做引流術。肝切除術很少套用，僅適於個別病例，如估計囊壁厚、鈣化而內囊不易摘除者，局限於一葉的多個包蟲囊腫，估計引流後殘腔或竇道難以癒合者。
預後
肝包蟲囊腫手術治療的手術死亡率為1.8%～9%不等，一般為2%～4%，術後復發率為5%～12%不等，多由於第一次手術時遺漏深藏的小囊腫或手術時頭節種植。
