肛門直腸周圍膿腫切開與一期縫合術

肛門直腸周圍膿腫切開與一期縫合術是一種手術。

手術名稱

肛門直腸周圍膿腫切開與一期縫合術

別名

肛管直腸周圍膿腫切開與一期縫合術

分類

普通外科/肛管、直腸手術/肛門、肛管的手術/肛管、直腸周圍膿腫切開引流術

ICD編碼

49.0101

概述

肛門直腸周圍膿腫切開與一期縫合術用於肛管、直腸周圍膿腫的治療。 肛管直腸周圍軟組織內或其間隙內發生急性化膿性感染，並形成膿腫，稱為肛管直腸周圍膿腫。其特點是破潰或在手術切開引流後多形成肛瘺。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細菌和結核桿菌。但臨床上所見的常是多種病菌混合感染。

肛管直腸周圍膿腫若來自肛腺處，則多形成肛瘺，臨床最常見。若病灶感染不來源於肛腺，則多不形成肛瘺，這是少數。如膿腫可直接來源於肛裂、血栓性外痔破裂、內痔或直腸脫垂藥物注射後，也可來源於肛周皮膚感染、敗血症、血液疾患或直接外傷，少數病例還可來源於結核、潰瘍性結腸炎或克隆病等。

因肛竇開口向上，糞便易進入或損傷肛竇而致感染。感染可沿肛腺管進入肛腺，並通過腺體的管狀分支或聯合縱肌纖維向上、下、外3處擴散到肛管直腸周圍間隙，形成各種不同部位的膿腫。如沿聯合縱肌向下到肛管開口處為肛周膿腫，這是最常見的膿腫；向外穿過聯合縱肌及外括約肌到坐骨直腸間隙成為坐骨直腸窩膿腫；向上到括約肌間隙則產生骨盆直腸膿腫。

適應症

肛門直腸周圍膿腫切開與一期縫合術主要適用於淺表性肛周膿腫及坐骨直腸窩膿腫。

禁忌症

深部膿腫及合併內瘺者不適用。

術前準備

術前應給大劑量廣譜抗生素，在麻醉前從靜脈內輸入

麻醉和體位

骶麻或腰麻。俯臥位及側臥位均可。

手術步驟

1.切口

放射形切開膿腫。

2.探查

先用手指探查膿腔，然後用探針探明有無內瘺口，後者不宜採用本法。

3.刮除

用銳利刮匙刮除膿腔壁，因刮除術可破壞膿腔壁的肉芽組織層，便於抗生素自血循環穿透到膿腔壁內達到滅菌目的。

4.縫合

用不吸收縫線將皮膚做3或4針垂直性褥式縫合。傷口用乾紗布稍加壓迫包紮。

術中注意要點

1.合併有內瘺者不能採用。

2.縫合時要注意不能留有死腔。

3.要從靜脈內輸入大量有效的抗生素。

術後處理

肛門直腸周圍膿腫切開與一期縫合術術後做如下處理：

1.抗生素要繼續大量補給，持續5～10d，膿液要做細菌敏感試驗，根據試驗選用藥物。

2.術後5～7d拆除縫線。凡疑有復發及炎症蔓延者，應提前拆除縫線。

併發症

膿腫復發是本手術的主要併發症。有人用一期縫合法治療肛管直腸膿腫100例，並隨訪2年，15例膿腫復發，7例形成肛瘺，因此感染復發率為22%，復發率與膿腫類別有關，如肛周膿腫為15.6%，而坐骨直腸窩膿腫為33.3%。