肘關節融合術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或臂叢麻醉。

2.術前準備

術前應先行牽引，儘量克服攣縮；並設計在術中解除攣縮的步驟。準備T形板；臨床X線攝片測量角度；充氣止血帶，備血。

適應證

化膿性關節炎和關節結核合併化膿性感染等所造成的肘關節疼痛、內外翻畸形、軟骨面嚴重破壞、廣泛骨質疏鬆、強直在非功能位的患者；肘關節外傷後關節不穩定，不能參加重體力勞動的年輕人，又不適合其他手術者；肱骨下端良性腫瘤切除，不適合關節置換或關節置換失敗者；肘部屈肌癱瘓、不宜施行關節成形的患者；先天或後天性脊柱畸形（如半椎體、脊柱側凸、腰椎滑脫等）。

禁忌證

鄰近關節已有骨性強直者；兩側肢體的相同關節中，一側已有強直者，對側不宜施行關節融合術；12歲以下的兒童。

手術步驟

手術大體步驟：①肘後正中切口，顯露肱三頭肌及其腱膜，游離尺神經。舌形切開三頭肌腱膜，貼腱膜分離肌肉至鷹嘴突。縱行切開深層三頭肌及骨膜，顯露肱骨下端、鷹嘴和關節囊。彎屈肘關節由兩側向前剝離至肱骨下端前方。肘關節強直時，用骨鑿鑿開關節。②如為結核，應先清除病灶，再用骨鑿鑿除肱骨滑車及鷹嘴軟骨面，在橈骨頸處切除橈骨小頭，殘端銼平，用附近軟組織包埋縫合。橈骨小頭保留備植骨用。③對合骨端，保持屈肘，在肱骨背面切一骨槽，於對應的鷹嘴頂也做一骨槽。自脛骨上方內側取骨片並刮除部分松質骨。將骨片插入骨槽內，分別固定在肱骨和尺骨上，將松質骨碎片充填在肱骨下端和尺骨鷹嘴的空隙中。④保持屈肘90°，旋前15°～20°，縫合三頭肌腱，然後逐層縫合切口，用長臂前後石膏托固定。

術後併發症

關節粘連。

術後護理

術後患肢置於胸前或身旁軟枕上。疼痛過後，經常練習手指屈伸活動。術後2～3天帶石膏行X線攝片，石膏乾燥後，可帶三角巾下地活動，10～14天拆線，換肩“人”字石膏固定，8周改為長臂石膏管形，固定時間總共為3～4個月，直至骨性融合。

注意事項

在暴露和切除關節軟骨面時，注意保護尺神經。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。