肋骨骨髓炎

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概述

肋骨骨髓炎是肋骨的一種感染性疾病,大多為繼發性感染,原發性感染甚為少見。

病因與發病機制

本病可通過以下四種途徑發病:
①肺炎、膿胸、癤腫等化膿症,致病菌經血循環至肋骨生長繁殖。
②胸壁軟組織化膿性感染直接蔓延至肋骨。
③胸廓開放性損傷,尤其伴有肋骨骨折造成肋骨感染。
④開胸手術後肋骨感染。
致病菌大多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌以及結核桿菌,克雷布氏菌亦可引起本病。

病理

病變好發於肋骨前段與肋軟骨交界處,此處發病稱為前胸壁型,以青少年為多見;亦可發生在肋骨角附近,為後胸壁型,成人為多,且病情較重,可穿破胸膜波及肺而咳膿痰或血痰。早期病理變化為骨質破壞性改變,後期則為骨質增生性改變。

診斷要點

胸壁局部出現紅、腫、熱、痛,炎症嚴重時可出現發熱、食欲不振等全身症狀。血常規檢查白細胞計數升高,中性粒細胞比例增高,胸部X線檢查見病變肋骨局部增粗,骨質溶解破壞,可有胸膜反應徵象。如治療不及時,膿腫可向外穿破皮膚形成竇道,向內穿破胸膜形成膿胸。病程進入慢性期,皮膚上可有反覆發作的竇道、有死骨形成。

治療概述

治療應全身與局部並重,儘早足量套用敏感抗生素,早期宜採用聯合用藥。在套用抗生素的情況下,對已有壞死徵象的受累肋骨作切除,切除肋骨要足夠長,最好兩端均超過正常肋骨部1~2cm,若肋軟骨受累應一併切除,斷端用健康的骨膜及組織覆蓋。有竇道形成者應將竇道切除或搔刮。並發膿胸時應按膿胸治療原則處理。

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