耳大神經：耳大神經系頸叢皮支的分支之一。此神經在胸鎖乳突肌外面行向前上，至耳廓的皮膚，如此神經受損害，則耳廓部皮膚感覺功能可發生障礙。
基本介紹
- 中文名：耳大神經
- 性質：神經
- 起始位置：第二、第三頸神經
- 主要分布：腮腺、嚼肌下部、耳垂、耳廓後
概述,解剖結構,與耳大神經相關的腫瘤及其臨床治療,
概述
耳後神經：耳後神經系面神經在顱外的分支之一。耳後神經在靠近莖乳孔處從面神經發出，向後支配枕肌和耳周圍肌。
解剖結構
耳大神經起自第2、3頸神經，是頸叢皮支中最大的分支。出胸鎖乳突肌後緣中點，斜越胸鎖乳突肌表面，向下頜角方向，穿經頸深筋膜，沿頸外靜脈後側，與其平行上升，表面被頸闊肌復蓋，當到達腮腺時，分成前、中、後三部分終末支。前部的分支，經腮腺表面，分布於被復腮腺和咬肌下部的皮膚；中部的分支，分布於耳廓後面；後部的分支，分布於乳突部的皮膚，並同面神經的耳後支和枕小神經的分支結合。
與耳大神經相關的腫瘤及其臨床治療
耳大神經鞘瘤：外耳腫瘤
(一)耵聹腺瘤：外耳道耵聹腺瘤(ceruminomaofexternalauditotycanal)是發生於外耳道軟骨部的良性腫瘤，其可向鄰近組織浸潤生長，故被認為是一種潛在的惡性病變；也可惡變為耵聹腺癌和腺樣囊性癌。耵聹腺瘤的發生原因有人認為同腺體發育異常有關，是因為耵聹腺的錯位和涎腺的迷走所致。
1.診斷要點：
早期並無特殊不適，隨著腫瘤不斷增大而出現相應的症狀，如耳內堵塞感，發癢、聽力減退等；有繼發感染時可出現耳痛、耳溢等。檢查見外耳道軟骨部局限性腫塊，邊界不清，質地較硬，多見於外耳道前下和底壁。外耳道可有程度不同的狹窄，一般不會完全堵塞，因腫瘤常向深部浸潤生長，可引起面癱。其最後確診需活檢或術後病理檢查。
2.治療：
本病治療應儘早行手術徹底切除。切除範圍應有足夠的安全界限。因其術後易復發，且有癌變傾向，術後應長期隨訪觀察。解放軍總醫院耳鼻咽喉科曾遇1例在手術徹底切除後8年，患者出現耳悶脹感，患側頭痛，外耳檢查未見異常。當時頭顱CT未發現病變(因只檢查顳骨岩部以上)。由於症狀不斷加重，來解放軍總醫院耳鼻咽喉科進一步檢查，此時行顳骨CT檢查，見顱中窩、顱後窩、顳骨占位性病變，手術見病變侵犯顱中窩、顱後窩硬腦膜及小腦、乙狀竇、面神經、頸內動脈管後壁等部位，給手術造成困難。術後病理為耵聹腺癌。
(二)外耳道外生骨疣：
1.多為雙耳患病，單發或多發。
2.早期症狀不顯，骨疣增大阻塞耳道時有傳導性聽力減退或妨礙耵聹排出。
3.檢查外耳道深部有單個或多個圓形或卵圓形丘狀突起，表面光滑，色白，有光澤，觸之堅硬，表麵皮膚菲薄，易碰破，基底寬，偶有蒂。
(三)外耳道乳頭狀瘤：
1.症狀：
早期無症狀；後期有阻塞感、耳癢、聽力減退、挖耳時出血，繼發感染則有耳痛、耳漏。
2.檢查：
常見於外耳道軟骨部下壁，單發或多發，廣基或有蒂，灰白或棕黃色，表面光滑或凹凸不平如桑椹狀，觸之堅實，易出血。
3.病理檢查：
腫瘤被覆復層鱗狀角化上皮，呈乳頭狀增生，細胞分化好，有角化，基底層有少數核分裂象，基底膜完整。
(四)血管瘤：是兒童最常見的良性腫瘤之一，主要位於耳廓和外耳道。
1.症狀：
可表現為周期性出血，如腫瘤侵入中耳可引起聽力減退和耳鳴。
2.體徵：
(1)毛細血管瘤形狀扁平，呈紫紅色，用玻片壓迫時，紅色消退，觸之局部溫度較高。(2)海綿狀血管瘤暗紅色或紫紅色，表面突起不平，呈分葉狀，由大小不等的血竇所組成。(3)緻密血管瘤較少見，常發生於皮下組織內。
3.診斷：
根據腫瘤的局部表現，診斷並不困難。
4.治療：
可採用冷凍、雷射、電解法、硬化劑注射法、放射療法或手術切除等方法。
5.預後：
(1)毛細血管瘤：常隨年齡增長而長大，青春期後，趨於靜止。
(2)海綿狀血管瘤：一般在1歲以前發展較快，以後有縮小的趨勢，常在5歲以後自行消退。
