耳大神經移植面神經修復術

別名

面神經缺損的耳大神經移植修復術；面神經-耳大神經移植術

分類

口腔科/口腔頜面部神經肌肉手術/神經移植術

ICD編碼

04.501

概述

耳大神經是來自第2、3頸神經的感覺神經，作為自體移植材料具有取材方便、有一定的長度和較多的神經束，切取後不遺留嚴重的功能障礙等優點，在口腔頜面部神經缺損修復中是較理想和首選的材料。

適應症

外傷、切除腫瘤等原因造成面神經缺損，從面神經管垂直部到周圍分支5cm以內的缺損，均可採用耳大神經移植術，條件是面神經中樞側斷端必須健康。

禁忌症

1.陳舊性面癱，包括貝爾面癱和中樞性面癱，估計面部表情肌已嚴重萎縮。

2.面神經中樞側斷端不健康。

3.面神經缺損>5cm。

術前準備

1.肌電圖和神經電圖檢查患側面神經功能，為將來評價手術效果留作對照資料。

2.面患側腮腺區手術常規備皮。

麻醉和體位

多採用局部浸潤麻醉。病人取腮腺切除術體位。

手術步驟

1.切口

腮腺切除術切口。

2.翻瓣和顯露耳大神經

切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，在腮腺嚼肌筋膜淺面向前翻瓣。在胸鎖乳突肌表面向後翻瓣時，很容易見到耳大神經自該肌後緣中點稍上方穿出，並沿肌肉表面走向腮腺尾葉。沿途常與頸外靜脈伴行，神經在後，靜脈在前。

3.游離耳大神經

循耳大神經向胸鎖乳突肌後緣中點分離時，可用拉鉤向後牽開皮瓣，一般不需要做延長切口。向上分離神經至腮腺尾葉，將其分支逐一解剖備用。儘量不損傷頸外靜脈，但必要時可以結紮切斷。

4.解剖面神經

可採用順行和逆行解剖法，分別顯露面神經的中樞側和周圍側斷端。如果面神經中樞側斷端在面神經管垂直部內，可將切口向乳突表面延長，翻起骨膜，鑿去或磨除乳突皮質骨和氣房，顯露面神經管垂直部。在莖乳裂內二腹肌嵴處磨開面神經管漏斗部，用4號刮匙沿面神經總乾向上刮除面神經管外側骨壁，將面神經中樞側斷端游離足夠的長度，以便進行神經吻合。

5.切取耳大神經

切取耳大神經的長度應比面神經實際缺損長0.5cm以上。若面神經周圍支缺損在2支以上，斷蒂前應將耳大神經的分支解剖足夠的束數和長度。如束數不足，還可切取對側的耳大神經，或按照先修復重要分支的原則，優先考慮面神經顴支、頰支和下頜緣支的修復。

6.吻合神經

將切取的耳大神經順行放置在面神經缺損段之間，對位應無張力。在手術顯微鏡下分別與面神經中樞側和周圍側斷端吻合。

7.關閉傷口

沖洗傷口，徹底止血，縫扎切開的腮腺組織。對已打開面神經管的病例，為消滅乳突部骨腔和為移植神經提供軟組織保護，可以切取蒂在乳突側的胸鎖乳突肌肌瓣，向上翻轉180°，覆蓋在暴露的乳突腔內，周邊與骨膜縫合。最後分層縫合皮下組織和皮膚，置半管引流條，繃帶加壓包紮。

術中注意要點

1.神經移植時，需保證植入神經約長於神經缺損段約15%左右，以免切取的移植神經自然短縮而導致吻合端的張力，影響神經的生長。