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耳廓外傷
耳廓外傷（traumatic injury of the auricle）
耳廓易遭受各種挫傷、切傷、撕裂傷、斷離傷及火器傷。處理不當、可發生軟骨膜炎、軟骨
壞死，遺留耳廓畸形。
耳廓挫傷可使血管破裂，血液淤積於軟骨與軟骨膜之間，形成血腫，除感局部脹痛外，無其他症狀。血腫多發生於耳廓上部，前外側面，呈半圓形紫紅色腫塊，質軟。血腫如不處理髮生機化，可致耳廓增厚變形。如發生感染可發生化膿性軟骨膜炎。血腫可在嚴密消毒下進行穿刺，抽出液體，加壓包紮。反覆抽血無效者，可於無菌操作下切開耳廓，排除血液或取出血塊後，加壓包紮。處理中加用抗生素預防感染。
耳廓切傷及撕裂傷，輕者為一裂口，重者有組織缺損，或耳廓撕裂或全部撕脫斷離。傷口應嚴密消毒後，進行清創縫合，儘量保留軟骨組織，如皮膚大塊缺損，軟骨尚完整，可自耳後取帶蒂皮瓣或游離皮瓣移植，如部分軟骨及皮膚完全破碎，可作邊緣楔形切除，用細針細線對位縫合，縫時不能穿透軟骨。
耳離斷裂者，將斷耳用雙氧水及生理鹽水洗將，泡於抗生素溶液中一刻鐘，如能找到耳廓動脈，可用肝素將其沖洗後，將血管進行吻合，斷耳的皮膚與皮下組織對位縫合。或將斷耳的皮膚去除，耳廓軟骨埋植於耳後皮下，待成活後，將埋植的耳廓軟骨及皮膚掀起移植於原耳廓傷口處，形成新耳廓。如離斷時間過久，或傷口已感染者不宜縫合，將外耳道口周圍皮膚與乳突皮膚對位縫合，以免外耳道口狹窄。
鼓膜外傷
鼓膜外傷（traumatic injury of the rympanic membrane）
戰時多由爆震壓力波的衝擊直接使鼓膜破裂穿孔，或由於顱底骨折 時波及鼓溝，偶有彈片、金屬屑或礦渣濺入外耳道損傷鼓膜。平時多為挖耳、外耳道異物或取異物、耵聹的損傷，掌擊外耳，跳水時耳廓先著水面，咽鼓管吹張或擤鼻用力過猛，亦可使鼓膜破裂。
耳創傷
耳創傷臨床表現
受傷後突感耳內轟鳴，短時耳痛，或有少量血液從外耳道流出，隨即出現耳悶、耳聾、耳鳴，嚴重者可並有眩暈。症狀數小時或數日後減退或消失，少數可遺有耳鳴影響工作與學習。單純鼓膜破裂者，聽力損失較輕，如內蒙古自治區耳同時受損，可發生嚴重耳聾。
檢查時外耳道有少許鮮血，如合併外耳道骨折，或顱底骨折時出血量較多並有腦脊液耳漏。鼓膜穿孔多為不規則裂孔，表面有血痂，直接外傷引起穿孔者，多位於鼓膜後半部，爆震多位於前下方。鼓膜色澤多正常，若合併感染時，則有嚴重充血並有膿液。
治療
鼓膜損傷後應保持外耳道清潔，以酒精消毒外耳道，取除外耳道記憶體留的泥土、異物、血痂或耵聹屑等，並以消毒棉球置於外耳道口。耳內切忌沖洗或滴藥，以免把外耳道細菌帶入中耳引起中耳感染。全身套用抗生素藥物，禁止游泳，防止污水入耳。
鼓膜穿孔小者多能自愈。如不能自愈，可用50%三氯醋燒灼穿孔邊緣，表面放置酚甘油小棉片、矽橡膠薄膜。如穿孔大不能自愈者，可行鼓膜修補術。如有繼發感染，則按化膿性中耳炎處理。
顳骨骨折
顳骨骨折（fracture of the temporal bone)
顱骨骨折多發生於顱底部，1/3的顱底骨折侵入顳骨岩部。依其骨折線分為縱行駛骨折、橫行骨折及岩尖骨折三類。縱行骨折最多見，橫行骨折居第二位，岩尖骨折最少見。縱行駛骨折預後較好（圖13-12）。三類骨折同時出現。
臨床表現
（一）縱行骨折：
多由於顳部或頂部受到撞擊所致。骨折線與岩部長軸平行，常自顳骨鱗部沿 外耳道骨部的後上壁，經鼓室蓋在迷路前方，於膝狀神經節的前上部，順頸內動脈管到顱中窩底的棘孔或破裂孔。骨折線不貫穿骨迷路，故對內耳損傷機會較少，主要對中耳損害，常有聽小骨脫位或骨折。鼓室損傷，鼓膜未破時，鼓室內積血，鼓膜呈蘭色，唾液中可帶血。鼓膜破裂時，有血液自外道流出，如腦膜破裂，則有腦脊液耳漏。長期腦脊液耳漏可引起腦膜炎。中耳損傷時可出現傳音性耳聾。少數累及面神經，可出現面癱及舌前2/3味覺喪失。面癱多為暫時性。
聽覺
聽覺（二）橫行骨折：
主要由於枕部受到暴力所致。骨折線與岩骨長軸垂直，由顱底後窩橫過岩錐到顱中窩，多從枕骨大孔或頸靜脈窩，橫過內耳道和迷路到顱中窩的破裂孔或棘孔區。內耳損傷重 ，耳蝸及半規管內常有出血，迷路受損時有較重的眩暈、噁心、嘔吐，檢查可有傾倒及自發性眼球震顫，可持續數周，待對側代償後症狀消失。前庭功能檢查，患側功能喪失，聽力呈感音性耳聾。傷及中耳者較少，偶有迷路損傷同時中耳內壁也被震裂，導致蝸窗膜破裂，鼓室積血，約有半數並發麵癱，且為永久性癱瘓。
檢查
檢查（三）岩尖骨折：
很少見，可損傷及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等顱神經，發生弱視，上瞼下垂，瞼裂變小，瞳孔擴大、復視、斜視，眼球運動受限等眼部症狀，或有三叉神經痛症狀，如損傷頸內動脈可發生大出血，多來不及搶救而死亡。
故凡頭顱外傷後有聽力損失、鼓膜破裂或鼓室積血、或有眩暈、或有面癱者皆為中耳及內耳受損所致，即可診斷顳骨骨折，X線攝片可顯示骨折線。橫行骨折較易顯示，X線未發現骨折時，仍不能排除顳骨骨折。
治療
顳骨骨折主要由於顱腦損傷引起，如創傷嚴重應與神經外科協作處理。首先應保持呼吸道通暢、止血、防止休克，觀察腦組織損傷症狀和生命體徵變化等，及時處理，預防繼發感染。如病人情況許可，應作詳細檢查，包括頭顱X線拍片，神經系統檢查等。局部治療應在無菌條件下，清除外耳道的耵聹，積血及污物等。鼓膜損傷時，保持外耳道清潔乾燥，忌滴藥或沖洗，以防中耳感染。如有腦脊液耳漏，應保持外耳道無菌，不可填塞外耳道，全身套用足量廣譜抗生素，多數可自愈。長期不愈的腦脊液耳漏，於病情好轉後行腦膜修補術。如有外耳道出血不止，應考慮顱內大血管損傷，需請神經外科處理，不宜填塞外耳道。如遺有鼓膜穿孔或聽小骨損傷者，可行鼓膜修補或鼓室成形術以改善聽力。如合併中耳炎按中耳炎治療。如有面神經麻痹不能恢復者，可待病人情況許可時施行面神經減壓術或修復術治療。有前庭症狀者可靜臥並給予鎮靜劑。
鼓膜穿孔
鼓膜
病因
顳骨骨折症狀
：鼓膜穿孔的臨床治病表現是聽力從正常清楚到中度耳聾，自覺有阻塞感甚至耳痛，數小時後由於腹腔滲出液產生耳痛症狀，可能減輕常伴有耳鳴。初起時僅見鼓膜單純性充血，隨著鼓膜內陷出現點狀出血，引起感覺穩定神經性耳聾，爆炸性鼓膜穿孔，因鱗狀上皮內翻進入鼓室，而形成鱗狀上皮囊腫，容易繼續繼發感染。
治療
：
鼓膜受到外傷後，要首先要防止局部感染，外耳道內嚴禁沖洗和滴藥。禁 止用力擤鼻，要清除外耳道內污垢和血塊。用酒精或硼酸酒精清潔外耳道後，將消毒棉球置於外耳道口。保持外耳道清潔和乾燥，在鼓膜穿孔癒合前要防止水進入耳內避免感冒。口服特需或注射一些抗生素，病在－天后鼓膜穿孔就可以來的癒合了。如果鼓膜不能自行癒合，需要馬上手術修補鼓膜。早期穿孔修補可防止感染改善症狀。簡便的方法是將外耳道清潔消毒後，用浸有酚甘油的棉片貼補於穿孔處，如穿孔個人時間較長，單用貼片法不能使穿孔癒合可用三氯醋酸燒灼穿孔邊緣，使那裡形成一個新的創面。刺激鼓膜再生，然後用浸有病人血液的明膠海綿貼補鼓膜。一般多能癒合，如穿孔較大，上述方法失敗時，就要在麻醉下施行鼓膜修補術了。鼓膜對於人的聽覺是十分重要。為了保護鼓膜，應注意戒除挖耳的不良習慣，出現咽鼓管不通和耳中疼痛出診症狀時要及時治療，以免炎症導致骨膜穿孔。 
鼓膜
鼓膜日常保護
治療
許多運動均可引致耳部受傷，包括耳廓、外耳道、耳膜及內耳
治療