膽囊炎是較常見的疾病，發病率較高。根據其臨床表現和臨床經過，又可分為急性和慢性兩種類型，常見膽石症合併存在。
基本介紹
- 英文名稱：Elder Cholecystitis
- 就診科室：消化內科
- 常見發病部位：膽囊
- 常見病因：急性膽囊炎為膽囊內結石突然梗阻或嵌頓膽囊管，膽囊管扭轉、狹窄，膽道蛔蟲，膽道腫瘤阻塞等
- 常見症狀：急性為右上腹劇痛或絞痛、噁心、嘔吐、畏寒、發熱，慢性為持續右上腹鈍痛或不適、噁心、噯氣、反酸、腹脹等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
膽囊內結石突然梗阻或嵌頓膽囊管是導致急性膽囊炎的常見原因，膽囊管扭轉、狹窄和膽道蛔蟲或膽道腫瘤阻塞也可引起急性膽囊炎。此外，增齡老化過程中，膽囊壁逐漸變得肥厚或萎縮，收縮功能減退，造成膽汁淤滯、濃縮並形成膽酸鹽；膽總管末端及Oddi括約肌變得鬆弛，容易發生逆行性感染；全身動脈粥樣硬化，血液黏滯度增加可加重膽囊動脈缺血。這些病理生理變化是老年人膽囊炎膽石症發生率較年輕人增高的原因，也是急性壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔更多見於老年患者的原因。近年研究表明，磷脂酶A可因膽汁淤滯或結石嵌頓從損傷的膽囊黏膜上皮釋放，使膽汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，後者進而使黏膜上皮細胞的完整性發生變化引起急性膽囊炎。
臨床表現
1.急性膽囊炎
（1）症狀①疼痛：右上腹劇痛或絞痛，疼痛常突然發作，十分劇烈，或呈現絞痛樣，多發生在飽餐特點是進食高脂食物後，多是發生在夜間；右上腹一般性疼痛，見於膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續性脹痛，隨著膽囊炎症的進展，疼痛也可加重，疼痛呈現放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處。②噁心、嘔吐是最常見的症狀，如噁心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質紊亂，多見於結石或蛔蟲梗阻膽囊管時。③畏寒、寒戰、發熱輕型者（炎症為卡他型者）常有畏寒和低熱；重型者（急性化膿壞疽型者）則可有寒戰和高熱，可達39℃以上，並可出現譫語、譫妄等精神症狀。④黃疸較少見，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎症已侵襲膽總管。
（2）主要特徵腹部檢查可見右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、Murphy征陽性。伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者，於右上腹可捫及有壓痛的包塊或明顯腫大的膽囊。
（3）老年人主要特點老年患者機體反應能力弱，雖是急性炎症，但部分患者起病較緩慢，且不典型。有的患者出現類似右下肺炎、心肌梗死、右側腎盂炎等胃腸道以外的症狀。
2.慢性膽囊炎
（1）症狀持續性右上腹鈍痛或不適感；有噁心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良症狀；右下肩胛區疼痛；進食高脂或油膩食物後症狀加重；病程長，病情經過有急性發作和緩解相交替的特點。
（2）體徵膽囊區可有輕度壓痛和叩擊痛，但無反跳痛；膽汁淤積者可捫到脹大的膽囊。臨床檢查：發現對診斷有意義的陽性壓痛點，膽囊壓痛點在右腹直肌外緣與肋弓的交點，胸椎壓痛點在8～10胸椎旁，右膈神經壓痛點在頸部右側胸鎖乳突肌兩下角之間。
檢查
1.實驗室檢查
（1）急性膽囊炎血常規檢查，急性膽囊炎時，白細胞計數總數輕度增高，分類中性粒細胞增多。如白細胞計數總數超過20×109/L，並有顯著的核左移和中毒性顆粒，則可能是膽囊壞死或有穿孔等併發症發生。
（2）慢性膽囊炎十二指腸引流，如B管膽汁中黏液增多；白細胞計數成堆，細菌培養或寄生蟲檢查陽性，對診斷幫助很大。
2.其他輔助檢查
（1）急性膽囊炎①超聲檢查，B超發現膽囊腫大、壁厚、腔內膽汁黏稠等常可及時做出診斷。②放射線檢查，腹平片具有診斷意義的陽性發現是：膽囊區結石；膽囊陰影擴大；膽囊壁鈣化斑；膽囊腔內氣體和液平（見於產氣細菌感染引起者）。膽囊造影：口服法，膽囊一般不顯影；靜脈注射法，套用泛影酸鈉，與等量5%葡萄糖溶液混合後，快速靜脈點滴，如膽囊呈現圓弧狀或環形顯影，對急性膽囊炎則有診斷意義。③放射性核素檢查，放射性核素膽系掃描對診斷急性膽囊炎的敏感性為100%，特異性非常高，也具有診斷價值。
（2）慢性膽囊炎①超音波檢查，如發現膽囊結石、膽囊壁增厚、縮小或變形，有診斷意義。②腹部X線平片，如系慢性膽囊炎，可發現膽結石、脹大的膽囊、膽囊鈣化斑和膽囊乳狀不透明陰影等。③膽囊造影，可發現膽結石、膽囊縮小或變形、但囊濃縮及收縮功能不良、膽囊顯影淡薄等慢性膽囊炎影像。④膽囊收縮素（C.C.K）試驗，如為陽性反應，表示為慢性膽囊炎。⑤纖維腹腔鏡檢查，直視下如發現肝臟和脹大的膽囊為綠色、綠褐色或綠黑色。則提示黃疸為肝外阻塞；如膽囊失去光滑、透亮和天藍色的外觀，變為灰白色，並有膽囊縮小和明顯的黏連，以及膽囊變形等，則提示為慢性膽囊炎。⑥小剖腹探查，小剖腹探查是近年來新提倡的一種診斷疑難肝膽疾病及黃疸的方法，它既能對慢性膽囊炎做出明確診斷，又能了解肝臟的表現情況。
診斷
1.急性膽囊炎
（1）多以食用油膩食物為誘因。
（2）突發右上腹持續性劇烈疼痛伴陣發性加重，可向右肩胛部放射，常有噁心、嘔吐、發熱。
（3）右上腹有壓痛、肌緊張，墨菲斯征陽性，少數可見黃疸。
（4）白細胞及中性粒細胞計數增高，血清黃疸指數和膽紅素可能增高。
（5）B超可見膽囊腫大，膽囊壁增厚或毛糙，囊內有浮動光點，伴有結石時可見結石影像。
（6）X線檢查膽囊區腹部平片可有膽囊增大陰影。
2.慢性膽囊炎
（1）持續性右上腹鈍痛或不適感，或伴有右肩胛區疼痛。
（2）有噁心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良症狀，進食油膩食物後加重。
（3）病程長，病情經過有急性發作和緩解交替的特點。
（4）膽囊區可有輕度壓痛及叩擊痛。
（5）膽汁中黏液增多，白細胞成堆，細菌培養陽性。
（6）B超可見膽囊結石，膽囊壁增厚，膽囊縮小或變形。
（7）膽囊造影可見膽結石，膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄等。
治療
1.一般治療
（1）積極預防和治療細菌感染及併發症，注意飲食衛生，防止膽道寄生蟲病的發生，並積極治療腸蛔蟲症。
（2）生活起居有節制，注意勞逸結合、寒溫適宜，保持樂觀情緒及大便通暢。
（3）經常保持左側臥位，有利於膽汁排泄。
（4）本病若有結石，或經常發作，可考慮手術治療。
（5）應選用低脂肪餐，以減少膽汁分泌，減輕膽囊負擔。
2.藥物治療
（1）急性膽囊炎①解痙、鎮痛，可使用阿托品肌內注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶（度冷丁）片等，以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。②抗菌治療，抗生素使用是為了預防菌血症和化膿性併發症，通常以氨苄西林（氨基苄青黴素）、克林黴素（氯林可黴素）和氨基醣甙類聯合套用，或選用第二代頭孢菌素如頭孢孟多（頭孢羥唑）或頭孢呋辛治療。抗生素的更換應根據血培養、手術時的膽汁培養和膽囊壁的細菌培養，以及藥物敏感試驗的結果而定。③利膽藥物，50%硫酸鎂口服（有腹瀉者不用），去氫膽酸片口服，膽酸片口服。
（2）慢性膽囊炎①利膽藥物，可口服50%古巴酸鎂、去氫膽酸片等。②驅蟲療法，針對病因進行驅蟲。③溶石療法，如系膽固醇結石引起者，可用鵝去氧膽酸溶石治療。療程結束後仍需服維持量，以防復發。
3.外科手術治療
行膽囊切除術是急性膽囊炎的根本治療。手術指征：①膽囊壞疽及穿孔，並發瀰漫性腹膜炎者；②急性膽囊炎反覆急性發作，診斷明確者；③經積極內科治療，病情繼續發展並惡化者；④無手術禁忌證，且能耐受手術者。慢性膽囊炎伴有膽石者。
4.康復治療
（1）一般活動在症狀緩解期應有適量的戶外活動，如飯後散步、打太極拳等，以適應心理、體力的恢復，同時保證患者充足的睡眠和休息，以鞏固康復治療效果。
（2）飲食積極宣傳飲食對慢性膽囊炎治療的意義，在此基礎上戒菸、戒酒。在康復治療過程中一般以低脂肪、低膽固醇、易消化飲食為原則，同時避免高熱量、辛辣、生冷食物。在急性發作或膽絞痛發作期宜暫時禁食，避免刺激胃腸道。
（3）心理治療通過心理護理可以改善患者心理情緒，使其振作精神，樹立信心，調整不良生活方式和行為，以積極態度配合治療。
（4）藥物治療慢性膽囊炎患者的用藥涉及抗生素、止痛藥、利膽藥等多個種類。如在使用抗生素、解痙利膽藥物的同時應使用護肝藥物，用藥時間宜延長；使用阿托品、哌替啶等藥物時應注意觀察副作用的發生。
