急性結石性膽囊炎

急性結石性膽囊炎是由於結石阻塞膽囊管，造成膽囊內膽汁滯留，繼發細菌感染而引起的急性炎症。大多數急性膽囊炎患者為急性結石性膽囊炎。

基本介紹

• 就診科室：肝膽外科
• 多發群體：女性
• 常見病因：膽囊管梗阻
• 常見症狀：右上腹疼、噁心、嘔吐和發熱等

病因

常見的致病因素是膽囊管梗阻，大部分患者是由膽囊結石引起的，當膽囊管梗阻後，膽汁濃縮，濃度高的膽汁酸鹽會損害膽囊黏膜上皮，引起炎症的變化。還有部分患者是致病細菌入侵，大多通過膽道逆行而入侵膽囊。致病細菌主要是大腸桿菌，其他有克雷伯氏、糞腸球菌及綠膿桿菌等。

臨床表現

女性多見，50歲前為男性的3倍、50歲後為1.5倍。急性結石性膽囊炎的症狀主要有右上腹疼、噁心、嘔吐和發熱等。急性結石性膽囊炎會引起右上腹疼痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但急性結石性膽囊炎引起的腹痛，其持續的時間往往較長，作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重，因此患者多喜歡向右側靜臥，以減輕腹疼。有些患者會有噁心和嘔吐，但嘔吐一般並不劇烈。常有輕度至中度發熱，通常無寒戰，如出現寒戰高熱，表明病情嚴重，如膽囊壞疽、穿孔或膽囊積膿。少數患者還有鞏膜（俗稱眼白）和皮膚輕度發黃。

檢查

1.白細胞

總數>10×10⁹/L，核左移。

2.腹部X線

膽囊區可見陽性結石。

3.B超

檢查顯示膽囊增大，壁厚>4mm，明顯水腫時見“雙邊征”。膽囊內有強回聲，後伴聲影。

4.靜脈膽道造影

膽囊不顯影。

5.CT或核磁共振（MRI）

顯示膽囊結石。

治療

對症狀較輕微的急性結石性膽囊炎，可考慮先用非手術療法控制炎症，待進一步查明病情後進行擇期手術。對較重的急性化膿性或壞疽性結石性膽囊炎或膽囊穿孔，應及時進行手術治療，但必須作好術前準備，包括糾正水電解質和酸鹼平衡的失調，以及套用抗生素等。非手術療法對大多數早期急性結石性膽囊炎的患者有效。此法包括解痙鎮痛，抗生素的套用，糾正水電解質和酸鹼平衡失調，以及全身的支持療法。在非手術療法治療期間，必須密切觀察病情變化，如症狀和體徵有發展，應及時改為手術治療。特別是老年人和糖尿病患者，病情變化較快，更應注意。

1.手術治療

有下列情況時，應經短時的對症治療準備後，施行緊急手術：

（1）發病在48～72小時內者。

（2）臨床症狀重，經非手術治療無效或者病情惡化者。

（3）化膿性結石性膽囊炎有寒戰、高熱、白細胞計數明顯增多者，有膽囊穿孔、瀰漫性腹膜炎、合併急性化膿性膽囊炎、急性重症胰腺炎等併發症者。

（4）老年或者合併糖尿病患者，膽囊容易發生壞疽及穿孔、結石，症狀較重者應及早手術。

手術方法包括：①膽囊切除術 包括開腹或腹腔鏡膽囊切除，目前以腹腔鏡膽囊切除為首選。在急性期，膽囊周圍組織水腫，解剖關係常不清楚，操作必須細心，此免誤傷膽管和鄰近重要組織，手術力求簡單、安全、有效；②部分膽囊切除術 對於膽囊炎症重，膽囊床分離困難或可能出血多，患者不能耐受較大創傷或較長手術時間者，可選擇膽囊部分切除；③膽囊造口術 對於一些老年患者，一般情況較差或伴有嚴重的心肺疾病，估計不能耐受膽囊切除手術者，有時在急性期膽囊周圍解剖不清而致手術操作困難者，也可先作膽囊造口術。膽囊造口手術可在局麻下進行，其目的是採用簡單的方法引流膽囊炎症，使患者渡過危險期，待其情況穩定後，一般於膽囊造口術後3個月，再作膽囊切除以根治病灶。

2.非手術治療

非手術療法包括臥床休息、禁食、輸液、糾正水和電解質紊亂，套用抗生素及維生素，必要時進行胃腸減壓。腹痛時可給予解痙劑和鎮痛劑，如阿托品、度冷丁等，同時應密切觀察病情變化。

預防

1.注意飲食，食物以清淡為宜，少食油膩和炸、烤食物。

2.保持大便暢通。六腑以通為用，肝膽濕熱，大便秘結時，症狀加重，保持大便暢通很重要。

3.要改變靜坐生活方式，多走動，多運動。

4.要養性。長期家庭不睦，心情不暢的人可引發或加重此病，要做到心胸寬闊，心情舒暢。