冠心病（CHD）是由於冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)和冠狀動脈功能性改變(痙攣)的總稱，又稱“缺血性心臟病”。臨床上可分為原發性心臟驟停、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等類型。CHD是嚴重威脅人們健康並造成大量死亡的一種心身疾病，半個世紀以前其發病率逐漸增加。冠心病為老年人最常見的心臟病。
基本介紹
- 中文名：老年冠心病
- 外文名：senior coronary heart disease
病因,分類,鑑別診斷,治療原則,
病因
冠心病的危險因素指影響冠心病發生及發展的危險因素，按其影響嚴重程度的順序為：①血脂增高，尤其血中膽固醇增高可促使冠心病發生及發展。②高血壓，血壓愈高，發病率愈高。收縮期血壓高於180毫米汞柱的老年人冠心病患病率比120毫米汞柱者高6倍。③吸菸，煙霧中CO(一氧化碳)使血中碳氧血紅蛋白達到90%時，雖可使冠狀動脈血流增加，但由於冠狀動脈硬化不能代償，易發生心肌缺血。煙霧中尼古丁可使冠狀動脈收縮，容易誘發心絞痛。④肥胖，多有家族史，易發生冠心病。⑤飲食安排不當，如大量飲酒，可使血壓突然升高，加重冠心病的嚴重性。⑥缺乏體格鍛鍊，易導致肥胖。⑦精神受刺激，易使血壓突然升高。⑧高尿酸血症。⑨肺活量減低。老年人影響冠心病的危險因素以高血脂、高血壓、吸菸及精神受刺激等更為重要。
分類
冠心病分為5型，即隱性冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心肌硬化及心律失常。在病理解剖上，隱性冠心病患者的冠狀動脈已有改變，但臨床上老年人並無心肌缺血，一般無心臟方面症狀。心絞痛，最常見的病因為冠狀動脈主幹部動脈硬化及狹窄，冠狀動脈高度狹窄程度的增加，男性較女性出現早，男性為50歲，女性為60歲。心絞痛發作與冠狀循環形成側枝循環程度有關，形成完善，心絞痛出現少，甚至不出現，反之易出現。急性心肌梗塞，由於已硬化的冠狀動脈內出現血栓形成，致局部心肌缺血，進而發展為心肌壞死等，甚至導致心肌破裂。心肌硬化主要與冠狀動脈硬化，長期心肌供血障礙，致心肌營養障礙，發生萎縮，結締組織增生，最後發生心肌硬化。心律失常，冠心病尤其急性心肌梗塞時，在開始80%病人易發生心律失常，多見室性早搏、心動過速、室顫、竇緩、房室交界性心律、房室傳導阻滯等。心律失常又可成為誘發急性心梗的原因。
鑑別診斷
老年人隨著年齡的增加，生理功能下降，體質弱且慢性疾病纏身，冠心病隨之老年人數量不斷遞增而上升。在臨床中，合併症表現多，而冠心病臨床特徵不明顯，醫生在診治過程中難度較大。在臨床中常見有心律失常、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等症狀，由於該疾病起病急，因此在病情發作嚴重時易猝死。老年人患者由於身體功能在一定程度上開始逐漸出現退行性變化，相比於中年人，冠心病臨床症狀表現不明顯。在早期階段，甚至有部分老年患者臨床症狀無明顯特徵，隨著病情不斷變化，很容易錯失診治最佳時機。在冠心病發作時，典型臨床症狀被隱匿，老年人患者常出現噁心伴有嘔吐現象以及咳嗽等，因此，臨床醫生在診治時很難做出確切判斷。例如，根據患者不明顯臨床表現初次誤判為呼吸道疾病或是腹部疾病，從而耽誤診療。部分老年患者也存在腰背疼痛等首發症狀，醫生易誤診為肋間神經炎，從而掩蓋典型症狀。冠心病合併症類型多，若合併症發作，同樣也容易嚴重影響醫生的判斷，從而使誤診及漏診發生率提高，不利於提升冠心病確切診治率。心肌缺血以及心臟傳導系統出現障礙是冠心病兩大危險因素，老年人患者往往會出現心律失常臨床症狀。例如，室性早搏、房室傳導阻滯以及心房顫動等。
治療原則
發現冠心病後，應注意預防因心搏驟停而猝死。注意避免情緒激動，避免過劇的體力活動，但宜進行輕度且適當的體育鍛鍊，以預防動脈粥樣硬化及肥胖。安排合理平衡飲食，多攝取水果及蔬菜。在工作及生活方面應避免過度緊張。避免心理衝突。睡眠要充足，提倡不吸菸，不飲酒。藥物可用擴血管藥物，積極治療心律不整。急性心肌梗塞時宜住院監護，直至脫離危險期。
