脊髓亞急性聯合變性（SCD）是因人體對維生素B12的攝入、吸收、結合、轉運或代謝出現障礙而導致其在體內含量不足，引起的中樞和周圍神經系統變性疾病，以損害脊髓後索與側索及周圍神經為主。
基本介紹
- 中文名：老年人脊髓亞急性聯合變性
- 外文名：subacute combined degeneration of the spinal cord，SCD
- 科室：脊柱外科
病因：,臨床表現：,檢查：,治療：,
病因：
SCD是維生素B12缺乏引起的神經系統變性疾病。SCD在中老年中發病多見，65歲以後為發病高峰期，可能與老年人因長期素食、服用某些藥物、胃腸道疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等有關，這些因素均影響食物中維生素B12吸收。此外，一些老年人因長期慢性疾病，也是導致SCD的重要病因。
臨床表現：
SCD起病隱匿，多為亞急性或慢性起病，症狀逐漸加重，臨床表現多以肢體位置覺、振動覺受損發展至痙攣性輕癱或四肢癱。SCD最初臨床表現為四肢麻木、乏力，隨後表現為不穩定步態，雙下肢僵硬和無力；隨著病情進展，患者側索和後索症狀越來越明顯，位置覺和振動覺受損由下肢向軀幹、上肢發展，雙下肢運動障礙和痙攣性截癱。病程中可能有易怒、淡漠、嗜睡、抑鬱、妄想等精神症狀，也可有痴呆、視神經損害致視力下降等症狀；少數患者有大、小便障礙及勃起功能障礙等自主神經症狀。神經系統體徵可表現為雙側對稱性肢體肌力減退，痙攣性癱瘓，雙側膝反射、踝反射增強或減弱，甚至消失，病理征陽性；肢體位置覺、振動覺減弱或消失，閉目難立征試驗、跟膝脛試驗陽性；四肢末梢型及傳導型感覺障礙體徵。
檢查：
（一）MRI檢查：
脊髓損害MRI最常見表現為對稱性T2高信號，通常局限於頸髓和胸髓的後索或後、側索中，有的增強掃描病灶可強化，治療後MRI發現，脊髓異常信號在治療幾個月後消失，當然有的會持續存在，特別是進展性病例，這些均有力地提示SCD的診斷。脊髓MRI陽性患者的病灶位於頸胸髓的後索或後、側索中，病灶形狀多呈條形，信號為T2高信號。MRI在診斷SCD時，不僅在識別脊髓後索或後、側索中T2高信號起到很大幫助，而且對一些症狀輕微或不典型的患者，以及一些未出現血液系統或消化系統症狀的患者提供巨大的幫助。此外，MRI彌散張量成像也可以客觀地評估SCD患者大腦微結構的變化。說明，MRI在診斷SCD中起著重要的輔助作用。
（二）神經電生理檢查：
神經電生理檢查在SCD的診斷中同樣起著重要的輔助作用，可表現明顯異常的神經傳導速度或誘發電位等。
治療：
SCD是一種可治癒的疾病，早期診斷、及時治療是改善本病預後的關鍵所在。老年SCD診斷一旦確立，早期即給予大劑量維生素B12治療效果顯著。在老年患者如出現肢體感覺異常、共濟失調及精神智慧型等症狀支持SCD診斷，即使各項檢查不支持，也應及時給予維生素B12治療。如果在發病後幾周內及時給予治療，症狀有可能完全恢復。如不及時治療，可能會遺留不可逆的神經功能缺損症狀；不給予治療，病情可逐漸加重，甚至死亡。
