缺血性腎病是指腎動脈主幹或其分支嚴重狹窄或阻塞引起腎臟嚴重缺血,最終導致腎功能緩慢進行性減退的慢性腎血管性疾病。目前認為,慢性缺血性腎病是中老年患者(年齡>50歲)慢性腎衰竭的重要原因之一。
基本介紹
- 就診科室:腎內科
- 常見病因:腎動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄
- 常見症狀:尿常規改變輕微,腎功能損害進展慢,腎臟體積縮小,兩側大小不對稱等
病因
臨床表現
檢查
經皮腎動脈造影是診斷腎動脈狹窄的“金標準”,可明確腎動脈狹窄部位、範圍、程度和栓塞等情況。
2.彩色都卜勒超聲檢查
觀察腎動脈主幹及腎內血流變化,提供腎動脈狹窄的間接信息,並可同時準確測量雙腎大小。
3.組織病理學檢查
表現為腎小球缺血性皺縮及缺血性硬化,腎小管萎縮及基膜缺血皺縮,腎間質單個核細胞浸潤及纖維化。
診斷
(1)腎動脈狹窄:經皮腎動脈造影是診斷的金標準,但老人、腎功能不全者及不準備或不能放置支架者,不宜做腎動脈造影。可選用腎動脈彩色都卜勒超聲篩查。
(2)缺血性腎病的臨床表現:尿常規改變輕微,腎功能損害進展慢,腎臟體積縮小,兩側大小不對稱,腹部可聞及血管雜音等。一般不需做腎穿刺活檢組織病理學檢查。
鑑別診斷
(2)動脈粥樣硬化性栓塞性腎病:組織病理學檢查可見小動脈中膽固醇結晶溶解後留下的空隙,依此可與缺血性腎病鑑別。
治療
主要針對腎病的基礎疾病和伴隨疾病(如腎血管性高血壓)進行治療,可減少併發症的發生。僅在失去經皮腔內腎動脈成形加支架植入術和外科血管重建治療機會時使用。
2.介入治療
若腎動脈狹窄程度達70%~75%,為防止患者腎功能進一步惡化,應及時做經皮腔內腎動脈成形加支架植入術。
3.手術治療
介入治療禁忌證患者及預計介入治療療效不好或治療失敗者,可行外科血管重建手術治療。