缺血性心肌病型冠心病

疾病名稱

缺血性心肌病型冠心病

概述缺血性心肌病型冠心病的病理基礎是心肌纖維化（或稱硬化）。為心肌的血供長期不足，心肌組織發生營養障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。其臨床特點是心臟逐漸擴大，發生心律失常和心力衰竭。因此與擴張型心肌病頗為相似，故稱為“缺血性心肌病”。

疾病分類

心血管內科

症狀體徵

一、心臟增大 患者有心絞痛或心肌梗死的病史，常伴有高血壓，心臟逐漸增大，以左心室為主，可先肥厚，以後擴大，後期則兩側心臟均擴大。部分患者可無明顯的心絞痛或心肌梗死史。

二、心力衰竭 心力衰竭多逐漸發生，大多先呈多心衰竭，然後繼以右心衰竭，出現相應的症狀。

三、心律失常 可出現各種心律失常，這些心律失常一旦出現將持續存在，其中以期前收縮（室性或房性）、心房顫動、病態竇房結綜合徵、房室傳導阻滯和束支傳導阻滯為多見，陣發性心動過速亦時有發現，有些患者在心臟還未明顯增大前已發生心律失常。

疾病病因

心肌纖維化（或稱硬化）。為心肌的血供長期不足，心肌組織發生營養障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。

病理生理

心臟增大，有心力衰竭者尤為明顯。心肌瀰漫性纖維化，病變主要累及左心室心肌和乳頭肌，可波及起搏傳導系統。患者的冠狀動脈多呈廣泛而嚴重的粥樣硬化，管腔明顯下，但可無閉塞。纖維組織在心肌也可呈灶性、散在性或不規則分布，此種情況常由於大片心肌梗死或多次小灶性心肌梗死後的瘢痕形成，心肌細胞減少而纖維結締組織增多所找到，此時冠狀動脈可有閉塞性病變。

診斷檢查

診斷和鑑別診斷：診斷主要依靠動脈粥樣硬化的證據和摒除可引起心臟增大、心力衰竭和心律失常的其他器質性心臟病。心電圖檢查除可見心律失常外，還可見到冠狀動脈供血不足的變化，包括ST段壓低、T波低平或倒置、QT間期延長、QRS波群電壓低等。放射性核素檢查示心肌缺血和室壁運動異常。二維超聲心動圖也可顯示室壁的異常運動。如以往有心絞痛或心肌梗死病史，則有助於診斷。選擇性冠狀動脈造影可確立診斷。鑑別診斷要考慮與心肌病（特別是原發性擴張型心肌病）、心肌炎、高血壓心臟病、內分泌病引起的心臟病等相鑑別。

預後：有心力衰竭和嚴重心律失常的患者預後差，故在心臟增大而未發生心力衰竭的階段中宜避免勞累，儘量保護心臟功能。

治療方案

治療在於改善冠狀動脈供血和心肌的營養，控制心力衰竭和心律失常。套用洋地黃時宜選作用和排泄快速的製劑，如毒毛花甙K、毛花甙丙、地過辛等。病態竇房結綜合徵和房室傳導阻滯而有Adams－Stokes綜合特徵發作者，宜及早安置永久性人工心臟起搏器；有心房顫動的患者，如考慮轉復竇性心律，應警惕其同時存在病態竇房結綜合徵的可能，避免轉復竇性心律後，心率極為緩慢，反而對患者不利。發生嚴重室性心律失常者除藥物治療外，還可考慮用埋藏式自動復律除顫器治療。

亦可以平時採用中醫的穴位按摩法進行適當保健。

疾病預防

預防在於積極防治動脈粥樣硬化。

缺血性心肌病的注意事項

1.心肌病是一治療較為棘手的心臟病，以漸進發展的心功能不全為臨床特點。病情較輕者，可以中醫辨證治療；較重者，必須及時加用西藥治療，直到病情穩定。

2.針對心肌病的主要原始病因，如病毒感染進行防治，平素注意衣著冷暖，起居有序，防止外邪侵襲。避免長期勞累過度及不良情緒刺激。妊娠高血壓症要及時治療等。

3.心肌病急性期需臥床休息，加強營養，並宜多食新鮮蔬菜及水果。注意低鹽飲食，忌生冷辛辣、油膩及菸酒等物。