缺血性多形性室性心動過速

缺血性多形性室性心動過速（IPVT）屬Q-T間期正常型多形性室性心動過速中的一種類型。室性心動過速發作時，可有心悸、胸悶、頭暈，甚至暈厥、阿-斯綜合徵、猝死。本型室性心動過速發作不穩定。發作短暫，常可迅速發展成為心室顫動，猝死發生率高。

基本介紹

• 英文名稱：ischemiapolymorphicventriculartachycardia，IPVT
• 就診科室：心血管內科
• 多發群體：冠心病，可伴或不伴發於急性心肌梗死、冠心病心肌損害患者
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：冠心病，可伴或不伴發於急性心肌梗死、冠心病心肌損害
• 常見症狀：心悸、胸悶、頭暈，甚至暈厥、阿-斯綜合徵、猝死

病因

本型室性心動過速大多見於冠心病，可伴或不伴發於急性心肌梗死、冠心病心肌損害。可伴發於變異性心絞痛患者。少數可因其他病因引起，如心肌病、心室肥厚、二尖瓣脫垂等。由於其病情多變、發作短暫且猝死率高，臨床少見。

臨床表現

缺血性多形性室性心動過速發作時，可有心悸、胸悶、頭暈，甚至暈厥、阿-斯綜合徵、猝死。本型室性心動過速發作不穩定。發作短暫，常可迅速發展成為心室顫動，暈厥、猝死發生率高。尚有原發疾病症狀。如急性心肌梗死或變異型心絞痛，可伴劇烈的胸痛。

檢查

心電圖檢查特點：

1.室性心動過速呈多形性，部分可呈尖端扭轉型室性心動過速。QRS波增寬、畸形，時限>0.12秒。

2.心室率為150～300次/分鐘，節律不齊。

3.可呈反覆發作，每次發作持續時間不定，短者1～2分鐘後可恢復正常。

4.發作間歇期Q-T間期、T波、U波均正常，無長-短周長或極短聯律間期性室性期前收縮誘發現象，但可見R-on-T室性期前收縮。無緩慢性心律發生。

5.程式期前刺激可誘發出多形性室性心動過速。

6.可伴有心肌缺血的心電圖表現。

診斷

1.心電圖特點

室性心動過速呈多形性，部分可呈尖端扭轉型室性心動過速。QRS波增寬、畸形，時限>0.12秒；心室率為150～300次/分鐘，節律不齊發作間歇期Q-T間期、T波、U波均正常，無長-短周長或極短聯律間期性室性期前收縮誘發現象，但可見R-on-T室性期前收縮。無緩慢性心律發生；可伴有心肌缺血的心電圖表現。

2.多有缺血性心臟病的病史。

鑑別診斷

1.需與一般室速或心室顫動相鑑別

一般室速表現為一系列形態幾乎固定的寬大QRS波，ST段與T波可以辨認，發生往往不會自行停止；一般室速也可由RonT室早誘發，但室早配對間距較短。室顫時無法識別QRS波及ST段與T波，心室率大於300次/分鐘，極不規則，一般不會自行終止，電擊復律有效。

2.需與其他多形性室性心動過速及心室顫動相鑑別

下列兩點有助於鑑別診斷：

（1）室性心動過速發作之前或剛終止之後的心電圖上，如有Q-T間期延長和U波的存在，相對長的聯律間期，或典型的誘發順序（長-短周長）等，則支持TDP；

（2）室性心動過速發生時的臨床情況對鑑別診斷有幫助。

3.本病應與發作性暈厥和猝死的疾病鑑別

例如應與間歇依賴性TDP、預激綜合徵伴極速性心房顫動、特發性心室顫動、Brugada綜合徵、病態竇房結綜合徵及癲癇等相鑑別。應除外繼發性Q-T間期延長。

併發症

缺血性多形性室性心動過速常見的併發症為暈厥、心絞痛、心臟性猝死、阿-斯綜合徵及心力衰竭等。

治療

由於本型室性心動過速具有潛在的致命特點，必須給予積極的治療。

1.藥物治療

ⅠA、Ⅲ類抗心律失常藥治療有效。首選靜脈推注普羅帕酮（心律平）或靜脈推注利多卡因，有效後再以利多卡因持續靜脈滴注。也可用25%硫酸鎂稀釋後靜脈緩慢推注，有效後1次/d，可用7天。胺碘酮、普魯卡因胺也有明顯療效。

2.持續發作

需進行同步直流電擊復律，反覆發作者需安置植入型心臟復律除顫器（ICD）。

3.PTCA

或冠狀動脈旁路移植術及抗心肌缺血藥物，如硝酸甘油類、鈣拮抗藥等，有助於預防復發。

4.手術

不宜做心內標測指導下的外科手術治療。

5.起搏治療

預防發作無效，交感神經刺激、異丙腎上腺素等可使病情惡化，應禁用。補鉀、補鎂對發作的預防和治療無效。

預防

1.積極治療原發疾病是本類型心律失常預防的根本性措施。

2.對室速患者應及時控制頻發的室性期前收縮，避免套用已知能誘發室性心律失常的藥物，同時積極糾正某些危險因素，如低鉀、低血鎂、心力衰竭。

3.對發作頻繁、持續時間長、血流動力學不穩定的室速要預防復發。