纈沙坦氫氯噻嗪分散片

纈沙坦氫氯噻嗪分散片，用於治療單一藥物不能充分控制血壓的輕度一中度原發性高血壓，本品不適合高血壓的初始治療。.

基本介紹

• 藥品名稱：纈沙坦氫氯噻嗪分散片
• 漢語拼音：Xie Sha Tan Qing Lv Sai Qin Fen San Pian
• 藥品類型：興奮劑

成份

本品為複方製劑，其組份為：每片含纈沙坦80mg，氫氯噻嗪12.5mg。

性狀

本品為白色片或類白色片。

適應症

用於治療單一藥物不能充分控制血壓的輕度一中度原發性高血壓，本品不適合高血壓的初始治療。

規格

80mg:12.5mg

用法用量

本品每片含有纈沙坦80mg和氫氯噻嗪12.5mg。當用纈沙坦單一治療不能滿意控制血壓時。用氫氯噻嗪25mg每日一次不能滿意控制血壓或發生低血鉀時，可改用本品（合纈沙坦80mg/氫氯噻嗪12.5mg）每次一片，每日一次，在服藥2-4周內可達到最大的抗高血壓療效。對於輕至中度的腎功能衰竭患者（肌酐清除率＞30ml/min）或輕至中度肝功能衰竭（非膽管性無膽汁淤積）的患者，不需要調整劑量。

不良反應

已在超過4300名的患者中評估了本品的安全性。所出現的不良反應通常都為輕度和一過性。3項對照試驗中總共包括了7616名患者，這些試驗中所出現的不良事件列於下表。在這7616名患者中，有4372名接受了纈沙坦和氫氯噻嗪的聯合治療。發生率低於1％的不良事件包括:腹痛、上腹痛、焦慮、關節炎、虛弱、支氣管炎、急性支氣管炎、胸痛、體位性頭暈、消化不良、呼吸困難、口乾、勃起障礙、胃腸炎、多汗、感覺減退、低血鉀、低血壓、流感、失眠，肌肉痙攣、肌肉緊張、噁心、鼻充血、頸痛、水腫、外周水腫、中耳炎、四肢痛、心悸、感覺異常、咽痛、尿頻、發熱、皮疹、鼻竇充血、竇炎、嗜睡、扭傷和拉傷、心動過速、耳鳴、尿路感染、眩暈、病毒感染、視力模糊、視覺異常。目前尚不知道這些不良事件是否與治療相關。上市後資料表明，非常罕見有下列情況出現:血管性水腫、皮疹、瘙癢和其他包括血清病和血管炎在內的超敏性/過敏性反應。非常罕見有腎功能受損和肌痛的報導，已有數例氫氯噻嗪誘導的伴有肺泡膜內粒細胞浸潤和IgG沉積的肺水腫報導。非心源性肺水腫可能是機體對氫氯噻嗪產生的免疫介導性罕見特應性反應。

禁忌

對纈沙坦、氫氯噻嗪、其他磺胺類藥物或本品中任一成份過敏。妊娠（見妊娠和哺乳）。嚴重的肝功能受損，膽汁性肝硬化或膽汁鬱積。嚴重的腎臟衰竭（肌酐清除率＜30ml/min）或無尿。難治性低鉀血症，低鈉血症或高鈣血症和症狀性高尿酸血症。

注意事項

血清電解質變化與保鉀利尿劑、補鉀製劑、含鉀的鹽替代物或其他可增加鉀水平（如肝素）的藥物合用需要小心。噻嗪類利尿劑治療有低鉀血症的報導，因而應當定期監測血鉀水平。噻嗪類利尿劑包括氫氯噻嗪與低鈉血症和低氯性鹼中毒有關。噻嗪類藥物包括氫氯噻嗪可通過增加腎臟鎂的排泄而引起低鎂血症。鈉和/或血容量不足極少數情況下，在嚴重缺鈉和/或血容量不足患者（如：大劑量套用利尿劑），開始給予本品治療時可能出現症狀性低血壓．在開始套用本品治療前，應糾正低鈉和／或血容量不足。如果發生低血壓，應該讓患者仰臥，必要時可以給予生理鹽水。血壓穩定後可以恢復治療。腎動脈狹窄在單側或雙側腎動脈狹窄或孤立腎狹窄的患者中，沒有使用本品的經驗。腎功能不全對於肌酐清除率≥30ml/min的腎功能不全的患者不需要調整劑量。肝功能不全對於非膽汁鬱積的輕度至中度肝功能不全的患者不需要調整劑量，但應小心使用本品。肝臟疾病對氫氯噻嗪的藥代動力學影響並不顯著。系統性紅斑狼瘡有報導噻嗪類利尿劑包括氫氯噻嗪能引發或加重系統性紅斑狼瘡。其他代謝紊亂噻嗪類利尿劑包括氫氯噻嗪可影響葡萄糖耐量和增加血清膽固醇，甘油三酯和尿酸水平。對駕駛和操縱機器能力的影響與其他抗高血壓藥一樣，服藥患者在駕駛和操縱機器時應小心。對運動員的影響本品含氫氯噻嗪，噻嗪類利尿劑可影響興奮劑的代謝與排泄，因此有可能降低興奮劑尿檢的靈敏度，故運動員慎用。

孕婦及哺乳期婦女用藥

孕婦、哺乳期婦女禁用。

老年用藥

與青年志願者相比，一些老年人（＞65歲）的纈沙坦濃度稍增高，但無臨床意義。與年輕人相比，老年人氫氯噻嗪的穩態濃度高且系統清除率顯著降低。因而接受氫氯噻嗪治療的老年病人需要密切監測。

藥物相互作用

與其他抗高血壓藥物合用可以增加本品的抗高血壓療效。
與保鉀利尿劑、補鉀製劑或含鉀的鹽替代物、或其他可以增加血清鉀的藥物（如肝素）合用需要謹慎並監測血鉀水平。有報導，同時使用鋰、ACE抑制劑和/或噻嗪類利尿劑，可引起血清鋰濃度可逆性升高和鋰中毒。沒有同時套用纈沙坦與鋰的經驗。因此，在聯合套用鋰和本品的情況下，建議定期檢測血清鋰水平。
因為本品中含有噻嗪類利尿劑的成分，所以可能發生下列相互作用：
與非甾體類抗炎藥物合用（如水楊酸衍生物、吲哚美辛）可能減弱本品中噻嗪類成分的利尿和抗高血壓的活性。如同時存在血容量不足則可能導致急性腎功能衰竭。
與排鉀利尿劑（如呋塞米）、皮質激素、促腎上腺皮質激素（ACTH）、兩性黴素B、甘珀酸、青黴素G或水楊酸衍生物同時服用可以加劇鉀和/或鎂的丟失。當同時給予抗膽鹼能藥物（如阿托品，比哌立登）時，噻嗪類利尿劑的生物利用度可能增加，這可能是胃腸道運動減弱和胃排空速度減慢的結果。有聯合使用氫氯噻嗪和甲基多巴引起溶血性貧血的個例報導。消膽胺和考來替泊減少噻嗪類利尿劑的吸收。聯合使用噻嗪類利尿劑和維生素D或鈣鹽可以增強升高血鈣的效果。聯合使用環孢素可能增加高尿酸血症的危險性而引起痛風的症狀。

藥物過量

目前對本品過量尚無經驗。用藥過量後的主要症狀可能為顯著低血壓。如果出現低血壓，應讓病人仰臥且給予液體和電解質替代治療。
當氫氯噻嗪過量時，下列症狀和體徵也可能出現：噁心、瞌睡、血容量不足、電解質紊亂，引起心律失常和肌肉痙攣。
如果服藥時間短可以催吐。如果服藥時間已較長，應該給予適量的活性炭。

藥理毒理

纈沙坦
纈沙坦是一種口服有效的特異性的血管緊張素（AT）Ⅱ受體拮抗劑，它選擇性的作用於AT1受體亞型，與AT1受體的親和力比與AT2受體的親和力強20000倍。AT1受體亞型介導血管緊張素Ⅱ的生理反應，AT2受體亞型與心血管作用無關，纈沙坦對AT1受體沒有部分激動劑的活性。
對大多數患者，單劑口服2小時內產生降壓效果，4-6小時達作用高峰，降壓效果維持至服藥後24小時以上。在長期治療中，治療2-4周后達最大降壓療效，並得以維持。與氫氯噻嗪聯合套用顯著地增強纈沙坦的降壓作用。
突然終止纈沙坦治療，不引起高血壓“反跳”或其他副作用。
纈沙坦不影響高血壓患者的空腹總膽固醇、甘油三酯、血糖或尿酸水平。
纈沙坦對ACE沒有抑制作用，不引起緩激肽和P物質的瀦留，故不易引起咳嗽。
比較纈沙坦與ACE抑制劑的臨床試驗證實，纈沙坦組乾咳的發生率（2.6%）顯著低於ACE抑制劑組（7.9%）（P＜0.05）。在一項對曾接受ACE抑制劑治療後發生乾咳症狀的患者進行的臨床試驗發現，纈沙坦組、利尿劑組、ACEI組分別有19.5%，19.0%，68.5%患者出現咳嗽（P＜0.05）。在對照臨床試驗中，用纈沙坦和氫氯噻嗪聯合治療的病人咳嗽的發生率為2.9%。
纈沙坦對其他已知的在心血管調節中起重要作用的激素受體或離子通道無影響。
纈沙坦在降低升高的血壓，不影響心率。
氫氯噻嗪
氫氯噻嗪的作用方式為抑制鈉和氯離子的共轉運，競爭氯離子作用部位能影響電解質的重吸收，這將直接增加鈉和氯的排泄，並間接減少血漿容積，繼而增加血漿腎素活性，醛固酮分泌和鉀排泄，使血清鉀降低。
因為腎素—醛固酮系統是血管緊張素Ⅱ依賴性的，聯合使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可減少與噻嗪類利尿劑相關的鉀丟失。
在對照臨床試驗中顯示，聯合使用纈沙坦/氫氯噻嗪有明確的抗高血壓作用，且比單獨使用其中任何一種藥物的作用更強。

藥代動力學

纈沙坦
吸收：纈沙坦口服後吸收迅速，平均絕對生物利用度為23%（23±7），在研究的劑量範圍內，藥代動力學曲線呈線性。每天服用一次時，纈沙坦很少引起蓄積，在男性和女性中，血漿濃度相似，無論是否與食物同服，8小時後的血藥濃度相似。
分布：絕大部分纈沙坦（94-97%）與血清蛋白結合（主要是白蛋白），1周內達穩態。穩態分布容積約為17升。
清除：纈沙坦以多指數衰變動力學代謝（α項半衰期＜1小時，終末半衰期約9小時＝。纈沙坦主要以原型排泄，70%從糞便排出，30%從尿排出。
氫氯噻嗪
吸收:氫氯噻嗪口服後快速吸收，達峰時間（tmax）大約為2小時。
分布和清除:氫氯噻嗪的分布和消除動力學是雙指數的，終末半衰期為6-15小時。重複給藥不改變氫氯噻嗪的動力學。每天一次給藥的蓄積非常小。口服給藥後氫氯噻嗪的絕對生物利用度是60-80%。95%以上的吸收劑量以原型從尿液中排泄。
纈沙坦/氫氯噻嗪
與纈沙坦同服，可使氫氯噻嗪的生物利用度大約降低30%；與氫氯噻嗪合用不會顯著影響纈沙坦的藥代動力學。相互作用對纈沙坦/氫氯噻嗪的聯合使用沒有影響.
特殊臨床情況下的藥代動力學
腎功能不全的病人 在肌酐清除率為30-70毫升/分鐘的病人中，不需要調整本品的劑量。僅有30%的纈沙坦從腎排泄，因此，腎功能不全患者不必調整劑量（對嚴重腎衰，見禁忌）。尚未見關於透析患者的研究，但鑒於纈沙坦與血漿蛋白高度結合，難以經透析清除。對於腎功能不全的病人，氫氯噻嗪的平均血漿峰濃度和AUC增加。由於腎臟清除的降低，在腎功能衰竭的病人中（肌酐清除率為30-70毫升/分鐘）平均清除半衰期約增加兩倍。氫氯噻嗪可以通過透析而清除。
肝功能不全的病人 在輕度和中度肝功能不全的病人中進行的藥代動力學研究顯示，纈沙坦的濃度大約是健康志願者的兩倍。對於重度肝臟功能不全的病人沒有套用纈沙坦的資料（見禁忌）。肝臟疾病並不顯著改變氫氯噻嗪的藥代動力學，因而不需要降低劑量。

貯藏

密封，防潮。

有效期

24 月