經期綜合徵是指在經期或行經期前後發生的下腹部疼痛，常伴隨有噁心、嘔吐、腹瀉等，嚴重者可出現面色蒼白、手腳冰冷、冷汗淋漓等症狀，並伴隨月經周期反覆發作。多見未婚或未孕的女性，部分患者的症狀在生育後會減輕或消失。
基本介紹
- 英文名稱：menopausal syndrome
- 就診科室：婦科
- 常見病因：雌、孕激素比例失調，維生素B6不足，精神因素等
- 常見症狀：月經疹、經期牙痛、經期頭痛、經期口唇皰疹、經期鼻塞、經期咯血、月經期梅尼埃綜合徵、月經期心律失常
病因,臨床表現,診斷,治療,
病因
1.雌、孕激素比例失調
可由雌激素水平相對過高，孕激素水平相對不足引起；也可能由於組織對孕激素的敏感性失常所致。正常情況下，孕激素促進遠端腎小管鈉和水的排泄，而雌激素則通過腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮系統使水鈉瀦留，故雌、孕激素比例失調可引起體重增加等徵象。
2.維生素B6不足
維生素B6可促進體內過多雌激素的清除，緩和情緒和行為。缺乏維生素B6有可能引起經期綜合徵。
3.精神因素
部分患者精神症狀突出，情緒波動，精神緊張等均可使原症狀加重。
4.內啡肽學說
由於內啡肽水平的變化可影響精神、神經因素，靜脈內給內啡肽可增加催乳激素濃度。動物實驗也表明，給予內啡肽後抗利尿激素增高。而內啡肽抑制劑鈉絡酮作用於內啡肽受體後可改變黃體生成激素的分泌，且β-內啡肽隨月經周期而變化，故提出經期綜合徵是黃體期內啡肽濃度改變所致。
臨床表現
1.月經疹
月經來潮前2～3天自覺皮膚瘙癢、皮膚出現皰疹、紅斑或紫癜等。皮疹多發生於顏面、前胸、後背及四肢等部位，隨著月經結束，皮疹和瘙癢症狀便不治自愈。對月經疹和瘙癢較重、影響睡眠者，可服用賽庚啶、撲爾敏等脫敏藥。
2.經期牙痛
有的人在月經前一兩周內，吃涼拌菜或喝冷飲時，便會發生瞬間劇烈牙痛，頃刻即止。這是因為在月經周期前，牙髓和牙周黏膜血管擴張充血、當牙本質受到冷的刺激後則發生陣痛。此病並非牙疾患，故無需治療。
3.經期頭痛
現代醫學研究證實，在月經期間，女性體內雌激素與孕酮分泌的失調是經期頭痛的根本原因。口服麥角胺咖啡因、谷維素或服用元胡止痛片、加味逍遙丸均有一定效果。
4.經期口唇皰疹
這是月經期機體的抗力降低、體內潛伏皰疹病毒活動有關。常在經前1～2天至行經2～3天內發生，以口唇多見，亦見於眼瞼、鼻孔周緣、陰唇邊緣,可用桑樹汁塗擦，不要搔抓，以免引起繼發感染。
5.經期鼻塞
每至月經出現鼻塞症狀，究其緣由，是鼻腔黏膜上皮也受性激素生理作用。卵巢激素的變化可使鼻黏膜發生充血、腫脹和滲液，從而導致鼻塞。可用鼻通或滴鼻淨點鼻，每日3～5次。
6.經期咯血
有的婦女在行經前3～4天或經期也可能發生咯血，待月經乾淨後即不治而愈。研究證明，經期咯血多是因體內雌激素顯著變化而引起的氣管血管充血，滲透性增加的緣故。治療這種月經病，可在醫生指導下肌注黃體酮。
7.月經期梅尼埃綜合徵
此病中年婦女多見，月經來潮時突然眩暈，耳鳴、視物旋轉、噁心欲吐，一般只需臥床休息，眩暈嚴重者可適當用鎮靜劑及少量利尿藥。
8.月經期心律失常
以早搏、心動過速、心動過緩、陣發性室上性心動過速多見。發作時注意多休息，適量服用鎮靜藥。
診斷
主要依靠了解患者的病史和家族史。由於許多病人有情緒障礙及精神病症狀，故要特別注意這方面的情況。現在臨床主要根據下述3個關鍵要素進行診斷：①在前3個月經周期中，周期性出現至少一種精神神經症狀，如疲勞乏力、急躁、抑鬱、焦慮、憂傷、過度敏感、猜疑、情緒不穩等，以及一種體質性症狀，如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等；②症狀在月經周期的黃體期反覆出現，在晚卵泡期必須存在一段無症狀的間歇期，即症狀最晚在月經開始後4天內消失，至少在下次周期第十二天前不再復發；③症狀的嚴重程度足以影響病人的正常生活及工作。凡符合上述3項者才能診斷本病。
治療
由於本病病因及發病機制還不清楚，缺乏特異的、規範的治療方法，主要是對症治療。因而，首先明確症狀的主要方面，因人而異，對症施治，包括2個方面：一是針對病人的心理因素，通過衛生宣教，使病人了解出現症狀的生理知識，以協助病人改善對症狀的反應，再通過調整日常生活節奏、加強體育鍛鍊，改善營養，減少對環境的應激反應等方法以減輕症狀；二是藥物治療，套用調整中樞神經系統神經介質活性藥物，以消退心理、情緒障礙，或套用激素抑制排卵以消除乳房脹痛等嚴重經期綜合徵症狀。為便於臨床參考，仍按控制主要症狀的治療方案分述如下：
1.加強衛生宣教
使病人認識到經期綜合徵是育齡婦女的普遍現象，通過一系列生活方式的調整和簡單的藥物治療，就可獲得緩解，從而消除病人對本病的顧慮和不必要的精神負擔，使在症狀出現前有心理上的準備和採取下列一些生活、營養等方面的預防措施。
2.補充礦物質及維生素
已廣泛用於治療經期綜合徵。每日服用鈣、鎂等可改善黃體期的負性情緒、水瀦留及疼痛，可是其作用機理並不明確，治療效果亦有很大差異。有病人治療後症狀顯著改善，有些則完全無效。
3.糾正水瀦留
由於缺乏實驗證實，經期綜合徵病人體內確有液體瀦留，故不必要立即給予利尿劑。減少食鹽攝入，補給鈣、鎂礦物質後，症狀未見改善，或在黃體期體重增加>2500g，則可給予利尿劑—螺內酯（安體舒通），於周期第十八至二十六天服用。鉀排出量少，不需補鉀，且不易發生依賴性。除減輕腫脹感，降低體重外，還可緩解精神症狀，包括昏睡、嗜眠、抑鬱、憂傷。
4.乳腺脹痛
用奶罩托起乳房，減少含咖啡因的飲料攝入和口服避孕藥有助於緩解症狀。最經濟且副反應較少者，為口服孕三烯酮，它是一種具有雄激素及抗E、P特性的合成19-去甲甾體。通過阻斷乳腺的雌激素受體，消除乳腺的周期性改變，可有效地減輕乳房脹痛及觸痛，並可消散乳腺結節或縮小結節體積。副反應主要是由其雄激素特性所引起的痤瘡等。重症病人可套用丹那唑。
