經尿道膀胱鏡下碎石術

經尿道膀胱鏡下碎石術是一台用於治療尿結石的手術設備。

手術名稱

經尿道膀胱鏡下碎石術

別名

經尿道膀胱碎石術；經尿道膀胱結石碎石取石術；經尿道膀胱碎石取石術

分類

泌尿外科/腔道泌尿外科手術/膀胱疾病的腔內手術

ICD編碼

57.0 01

適應症

經尿道膀胱鏡下碎石術適用於：

經尿道膀胱鏡下碎石術，最好選擇尿道無梗阻、膀胱無憩室，結石在4～5cm以下，既可用液電、超聲、雷射碎石，又可機械碎石。

禁忌症

1.堅硬難粉碎的或很大的結石，以恥骨上膀胱切開取石為宜；異物形成的結石，必須開放手術取出。

2.膀胱有急性炎症者，待治癒後方可碎石。

術前準備

1.攝腹部X線平片及靜脈尿路造影，了解全尿路情況。

2.行膀胱鏡檢查，了解膀胱內有無其他病變。

麻醉和體位

低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。結石較小者亦可用表面麻醉。膀胱截石位。

手術步驟

1.取石術

小結石可經膀胱鏡直視下用取石爪鉗，抓住結石，連操作鏡通過鏡鞘一起拉出。

2.機械碎石

對用上述方法不能取出，直徑>1.0cm的結石，可直視下用機械碎石鉗碎石。因其直徑較粗（24F），只能用於尿道內徑較大者，將碎石鉗的虎鉗爪在閉合狀態下固定後插入膀胱。進入膀胱後，膀胱內灌注沖洗液150ml，灌入過少，取石鉗易夾住膀胱黏膜；過多，則結石易移動。鏡下見結石後，張開碎石鉗虎鉗夾，對準結石，將其夾於虎鉗夾內，然後轉動碎石器180°，使虎口向上，再用力夾，收緊虎鉗夾進行碎石。如此反覆多次，直至將結石碎成小碎片，至認為可從鏡鞘中吸出為止。碎石完畢，將碎石器的虎鉗爪恢復關閉狀態，取出碎石器。插入電切鏡鞘拔出閉孔器，接上Ellik排出器將結石碎片沖吸排盡，最後膀胱內留置三腔氣囊導尿管引流膀胱尿液。

3.液電碎石

是通過一系列液電衝擊波粉碎小結石。這是一種電能的脈衝發生裝置，能間斷放電。器械裝置能控制電壓，發生器和探頭用高壓線聯接。用腳閘控制放電頻率和波期，通過膀胱鏡操作器將探頭放置緊挨結石，也可用切除鏡代替普通膀胱鏡。探頭與結石相距1～2mm，發射一短系列1～3s衝擊波，間隔5～10s以使發生器建立能源。由於結石大小、結構和硬度不等，根據需要決定合適的電流強度和類型。在硬的結石如混合型或草酸結石，需相當大的爆破，電流強度大，間斷連發，至發現結石充分破碎。小的不堅硬的結石，間斷點發即可。最初衝擊波大，直接向結石同一點爆破，以使其裂開，以後很易碎成碎片。粗糙的結石比光滑的結石易碎。避免探頭和膀胱黏膜接觸。為避免碎片擊碎鏡面，必須在窺視下看見探頭桿紅色標記，此時，探頭和鏡面保持合適距離。碎石結束後，和前述機械碎石方法一樣用Ellik排出器排出結石。

4.超聲碎石

用超聲碎石機高頻發生器產生電磁振動，並通過電纜與感測器（transducer）相聯接。超聲感測器驅動頭立即作用於結石，“錘擊”一段時間後，結石被粉碎，粉末狀碎片被吸出。由於超聲對大結石碎石速度慢、耗時，因此很少用於膀胱結石。

5.鈥雷射碎石

通常用365μm或550μm光纖，能量1.0J，頻率10Hz為起始定值，先在結石上打一小孔。當光纖進入結石內部後，可將能量設定值加大。可以使用一根6F尾端開口導管來固定光纖。使用具有連續流動沖洗功能的內鏡可加快結石的清除。術後，結石殘渣將從膀胱中隨尿液排出。

6.氣壓彈道碎石

將其探頭通過內鏡插管孔道，插入膀胱對準結石，以85～100MJ的能量進行碎石，所有不同硬度的結石都可以擊碎。它不產生熱，安全，快速，因此是一種較理想的碎石手段。

術後處理

膀胱碎石術後，需留置18～22F三腔氣囊導尿管，持續沖洗引流，必要時用洗滌器間斷沖洗，將殘留的泥砂樣碎石片衝擊。最初24h用適當的溶腎石酸素（renacidin）或蘇打、碳酸鹽溶液持續沖洗，使殘留碎石片溶解。留置導尿管和沖洗時間根據術畢所見結石殘留情況決定，通常為24～48h。

術後給予抗生素，多飲水。

述評

液電碎石可發生膀胱穿孔。預防措施是電極探頭不能用力牴觸結石，以免結石滑滾，電極頭觸及並擊傷膀胱。防止膀胱穿孔的另一重要方面是在操作過程中告訴病人，切勿突然加大腹壓。病人若欲突然呼吸、咳嗽、打噴嚏，應立即告知醫生，停止操作。

較大的結石或結石碎片，特別是不規則、有銳面者，不要用取石鉗強行連同鏡鞘一起拉出，以免劃破尿道，導致狹窄。