經外周靜脈穿刺中心靜脈置管

介紹

如果您使用了PICC，那么在使用期間要注意手臂活動幅度不能過大或太劇烈，防止導管脫落或斷裂；另外，每星期進行一次沖管和換膜（由護士完成），洗澡儘量使用淋浴，薄膜鬆動要及時更換，以防止導管阻塞或置管處皮膚血管的感染。如果PICC維護的好的話，一般可以使用長達1年以上，足夠維持到化療結束。

一、靜脈選擇

PICC置管通常在病人肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈中任選一條，導管直接插入到上腔靜脈。需要選擇彈性及顯露性好的血管。

二、PICC置管的適應證

（1）需要長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者；

（2）需反覆輸入刺激性藥物，如化療藥物；

（3）長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，胺基酸等；

（4）需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵；

（5）需要反覆輸入血液製品，如全血，血漿，血小板等；

（6）需要每日多次靜脈抽血檢查者。

三、PICC置管的禁忌證

（1）患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機制障礙，免疫抑制者慎用；

（2）已知或懷疑患者對導管所含成分過敏者；

（3）既往在預定插管部位有放射治療史；

（4）既往在預定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，外傷史，血管外科手術史；

（5）局部組織因素，影響導管穩定性或通暢者。

四、操作方法

患者取仰臥位，用皮尺測量患者從穿刺部位至上腔靜脈的長度，一般為45~48cm，選擇好穿刺部位後，扎止血帶，常規消毒，按說明進行PICC導管靜脈穿刺，根據病人的情況保留導管長度，穿刺完畢後進行X線攝片，確定在上腔靜脈後即可使用。

(1) PICC置管時因穿刺點在外周表淺靜脈，不會出現血氣胸、大血管穿孔、感染、空氣栓塞等威脅生命的併發症，且血管的選擇範圍較大，穿刺成功率高，穿刺部位肢體的活動不受限制。

(2)可減少因反覆靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，操作方法簡捷易行，不受時間地點限制，可直接在病房操作。 (3)PICC導管材料由特殊聚胺酯製成，有良好的組織相容性和順應性，導管非常柔軟，不宜折斷, 在體內可留置6個月~1年，置管後的患者生活習慣基本不會受到影響。

（4）因導管可直接進入上腔靜脈，此處血流量大，可迅速降低液體滲透壓或化療藥物造成的局部組織疼痛，壞死，靜脈炎等。

早期進行置管的患者在化療過程中基本不會出現靜脈損傷，確保化療過程中能有良好的靜脈通道，順利完成化療。目前已成為危重病和化療患者長期靜脈營養支持及用藥的一條方便，安全，快捷，有效的靜脈通路。