結直腸絨毛腺瘤

結直腸絨毛腺瘤又稱乳頭狀腺瘤，是一種癌變率極大的腺瘤，絨毛狀成分占80%以上，發生率較低，被認為是癌前病變。多發生在老年人，男性多於女性，好發生於直腸和乙狀結腸下段。

基本介紹

• 就診科室：腫瘤內科
• 常見病因：病因不明。
• 常見症狀：便頻、排出大量黏液等非特異性症狀。
• 傳染性：無

病因

病因尚不明確，有些學者認為乳頭狀腺瘤是分化好的乳頭狀癌，有些學者認為真性乳頭狀腺瘤極少發生。

臨床表現

臨床表現無特異性，主要症狀是便頻、排出大量黏液，易被誤診為腸炎或痢疾。並有排便不盡和里急後重感，出血常在後期。長期便血、腹瀉，可出現全身症狀如低鉀性心律失常、無力、消瘦、易疲勞等。

檢查

1．肛門指診
中低位的直腸絨毛狀的腺瘤可經肛門指診觸及，但早期和腺瘤較小時，因質地軟，易漏診。
指診時發現瘤體無蒂、質地不均勻、有異常硬結，基底部浸潤，瘤體較大，瘤體活動與腸壁牽連等情況時，應警惕癌變的可能。
2．影像學檢查
對於使用纖維結腸鏡不能完成全結腸檢查的患者，鋇劑灌腸X線檢查可作為重要的補充檢查手段。
3．內鏡檢查
鏡下顯示乳頭狀或絨毛狀結構明顯，一般無蒂。高位腺瘤應做纖維結腸鏡檢查，可在瘤表面和基底部取活組織檢查，但活檢陽性率一般較低。
4．病理學檢查
呈絨毛狀或顆粒狀隆起，絕大多數為基底寬、無蒂型，質地軟；小部分可有蒂，活動度大。鏡下組織學形態表現為以血管和結締組織為中心，外周分支的乳頭狀成分，表面為單層柱狀或假復層上皮和杯狀細胞，腺體成分較少。

診斷

可依據患者的病史、臨床表現及肛門指診、鋇灌腸造影、內鏡鏡檢及病理學檢查確診。

治療

首選手術治療，局部切除或擴大切除。
1．經肛門或經骶尾部局部切除術 適用於距離肛緣小於8厘米，進行連同腺瘤在內的、包括周圍0.5～1厘米正常黏膜的整塊切除。經肛門內鏡微創手術（transanal endoscopic microsurgery, TEM）是微創的手術方式。
2．經內鏡下切除 適用於直徑小於1厘米的無蒂腺瘤，不受病變部位及術野限制，術後併發症及腫瘤復發率低。
3．經腹或經腹腔鏡切除 適用於距離肛緣大於8厘米，直徑大於1厘米的腺瘤。
4．腸段切除 多發性腺瘤宜選擇病變腸管的腸段切除。