直腸腫瘤

結直腸腫瘤是胃腸道中常見的一種惡性腫瘤，其病死率在消化系統惡性腫瘤中僅次於胃癌、食管癌和肝癌，嚴重威脅到患者的生命健康。

基本介紹

• 西醫學名：直腸癌
• 所屬科室：內科 - 腫瘤內科
• 發病部位：直腸
• 主要症狀：便血
• 主要病因：動物脂肪和蛋白質攝入過高
• 傳染性：無傳染性
• 是否進入醫保：否

一、病因及常見疾病：

結直腸腫瘤常由於不健康的生活習慣或者環境污染等所導致。結直腸腫瘤是一種常見胃腸道腫瘤，隨著結直腸癌患者腫瘤的增大會逐漸表現出腹瀉、便血、局部腹痛等臨床症狀，晚期則表現貧血、體重減輕等全身症狀。

二、鑑別診斷：

直腸良性腫瘤：

1、直腸息肉：

指直腸黏膜表面隆起樣病變，可單發亦可多發。超聲內鏡下表現為病變位於腸壁的第一、二層，為向腔內突起的結節，呈圓形、卵圓形或乳頭狀，相對強回聲；黏膜下層連續、完整，息肉的基底部不侵犯腸壁的第三層，此為鑑別惡性腫瘤的依據。

2、黏膜下腫瘤：

（1）平滑肌瘤：直腸平滑肌瘤發生於直腸下段，起源於腸壁固有肌層，少數在黏膜肌層。常見腫塊較大，呈球形，黏膜面完整，邊界清楚，內部低或中等回聲，中央可有壞死液化區。

（2）血管瘤：直腸多見海綿狀血管瘤，亦可見毛細血管瘤及多發性靜脈擴張等。有海綿狀血管瘤的腸壁增厚，彈性減弱，腸黏膜上有乳頭狀隆起，隆起物呈液性暗區，與正常腸壁分界清楚。

（3）脂肪瘤：直腸脂肪瘤較多見，多位於黏膜下層，有時可在漿膜下；多數單發，少數可見多發，偶見瀰漫性。瘤體呈相對低回聲，多數呈結節樣、球形、橢圓形甚至分葉狀，帶蒂；有的不形成瘤結節，壁呈梭形增厚，壓之有彈性。

（4）纖維瘤：凡有結締組織的部位均可發生纖維瘤，常見直腸炎症纖維性息肉，距齒狀線10cm內的直腸還可發生纖維肉瘤。腫瘤多起源於黏膜下層，附著於直腸壁上，呈相對低回聲，多為廣基，少數有蒂。腸壁間的腫塊邊界多不清晰，但內部回聲均勻。

直腸癌：

1.潰瘍型：多見，腸壁呈環狀或半環狀增厚，底部浸潤腸壁較深，表面凹凸不平，基底部幾乎與突入腔內的腫塊等寬，腸壁層次消失，周邊呈碟狀增厚，邊緣隆起向外翻，腫塊可突破腸壁全層與周圍組織粘連、浸潤。

2.菜花型：菜花型也稱團塊型，腫塊呈圓形或半圓形向腸腔內突出，似息肉或呈腺瘤狀，表面光滑或有絨毛狀小分支。基底部寬，累及黏膜下層以下，浸潤能力較小，與周圍分界線較清，腫瘤直徑2～4cm，局部腸壁僵硬。

3.狹窄型：腫塊浸潤腸壁使腸腔狹窄、腸壁增厚呈狹窄型或膨脹型變硬，腔內表面凹凸不平，腸內容物通過時受阻，甚至逆流，腸外形可膨大，向周圍組織浸潤，此型分化常較差。

4.瀰漫浸潤型：此型少見，浸潤腸壁範圍廣，增厚不明顯，黏膜層能保持完整；已浸潤的黏膜下層仍能分辨出層次，局部腸壁硬如皮革。病理與低分化腺癌相似，多為黏液腺癌或印戒細胞癌。

三、檢查：

（一）剪下波彈性成像（SWE）：

一種基於生物組織都具有彈性或硬度這一基本屬性的新技術，具有無須施壓、實時成像、定量測量、測量結果不受操作者影響、極佳的可重複性等優點。彈性成像可改善腺瘤和早期直腸癌的分期，能顯著提高超聲對直腸良惡性病變的鑑別診斷能力。

（二）MRI影像檢查：

T1~T2期：對腸壁外採取Gd-DTPA進行增強掃描，發現外緣非常的光滑，且未有結節影突出向壁外。T3期：對腸壁外採取Gd-DTPA進行增強掃描，發現外緣並不光滑，而且有結節影突出向壁外。T期：未見周圍臟器和發生病變段腸管有間隙，對兩者之間進行增強掃描發現界限不清。

（三）超聲內鏡：

對於直腸腔內癌腫的形態、範圍、浸潤深度、腸壁外擴散程度，有無淋巴結轉移，鄰近組織是否受累，有無遠處轉移及有無術後復發等均有很好的判斷能力，為臨床醫師明確診斷、選擇治療方式及監測復發情況等提供了良好的技術手段。

四、治療原則：

（一）多學科綜合治療診治模式（MDT）：

遵循醫學理念，藉助多學科團隊的整合平台，是一種圍繞多中心隨即臨床研究的醫療模式，它最大的特色就是利用當前有效的醫療治療手段，為患者制定更加適合的、個性化的治療方案。在最大程度上延伸患者的生存周期，提升疾病的治療率，最終改善患者生活質量。

（二）腹腔鏡治療：

1、能夠有效改善開腹手術包括創傷大、恢復時間慢等問題。

2、直腸被膜是由淋巴、神經組織、血管、內腹膜等所組成，在肉眼下很容易將它與腸系膜混淆，而腹腔鏡技術能通過局部放大的功能，辨認出這些組織，避免誤操作風險。

3、在腹腔鏡的輔助下，操作醫師可清晰辨清組織，在不誤傷正常組織的情況下，徹底斷離腫瘤，以及周圍波及的病變組織與淋巴結，實現腫瘤根治，減少術後復發幾率。

4、腹腔鏡技術能夠精確定位到系膜根部，精準完成結紮操作，提高療效。