結核風濕症

結核風濕症，Poncet綜合徵(Poncet syndrome)又稱結核風濕症，結核變態反應性關節炎等，是由於結核桿菌毒素引起的細胞介導的過敏性免疫反應。

基本介紹

• 別稱：結核風濕症
• 英文名稱：tuberculous rheumatism

概述

結核風濕症（Poncet syndrome）又稱Poncet綜合徵、結核變態反應性關節炎等，是由於結核桿菌毒素引起的細胞介導的過敏性免疫反應。好發於青壯年女性，具有慢性反覆發作傾向，春季好發，病程長短不一，自數年至20年不等。結核風濕症一經確診，即給予系統抗結核治療，療程為6個月至1年。發熱需2周左右、結節性紅斑和血沉需2～3周即得到控制。關節症狀對治療反應較慢，需3周以上方可見效。本病復發後再經抗結核治療仍有效，復發多與用藥時間短有關。可給予補充維生素B族等輔助治療。

疾病名稱

結核風濕症

英文名稱

Poncet syndrome

別名

Poncet綜合症；tuberculous allergic arthritis；風濕樣結核病；結核變態反應性關節炎；結核變態反應性關節炎綜合徵；Poncet綜合徵

分類

呼吸科 > 呼吸系統相關綜合徵

ICD號

J98.8

流行病學

結核風濕症好發於青壯年女性，具有慢性反覆發作傾向，春季好發，病程長短不一，自數年至20年不等。

病因

結核風濕症是由於結核桿菌毒素引起的細胞介導的過敏性免疫反應。

發病機制

發病機制目前不明。

臨床表現

發熱

患者可有不同程度的發熱，熱型為弛張熱和不規則熱。大多數患者缺少結核中毒症狀。

關節症狀

結核風濕症 為多發性、遊走性關節疼痛，急性期常有關節紅、腫、熱、痛，亦可有關節活動受限及關節腔積液。非急性期多為關節發涼和酸脹感。病情變化與天氣改變有明顯關係，每遇寒冷或陰雨天加重。主要受累關節有指（趾）、腕、踝、膝、肩、胸椎及髖關節等，關節疼痛以踝及足部小關節最常見，其次為膝關節。其發作形式有3種：風濕樣關節炎表現；類風濕樣關節炎表現；全身大小關節交替性疼痛，由小關節起病逐漸波及大關節。關節症狀可反覆發作，有自愈和再發再愈傾向，但不留任何關節強直和肌肉萎縮。

皮膚損害

大多數患者伴有皮膚損害，皮損有兩種表現：結節性紅斑（NE）較常見，尤其見於伴頸部淋巴結結核及肺結核者。NE好發於四肢，尤其小腿伸側面及踝關節附近。特點是此起彼伏或間歇性分批出現，復發傾向重。皮下結節較少見，多與NE並存，分布部位同NE。

其他少見表現

有口腔生殖器潰瘍、眼皰疹性結膜炎、肌炎、滑膜炎、虹膜炎、脂膜炎及大動脈炎等風濕樣表現。

原發性結核灶

以肺結核居多，頸部淋巴結核次之，此外，腸、腎結核、結核性胸膜炎、支氣管內膜結核、附睪結核等亦可引起本病。結核灶活動與否同關節症狀輕重並非平行，特別指出的是陳舊性肺結核並發本病並非少見。

併發症

關節受累常並發關腔積液。

實驗室檢查

血常規大多正常。0.80以上患者血沉輕度增快，少數可以正常。抗鏈球菌素“O”多數正常。結核菌素呈強陽性反應占0.80。

其他輔助檢查

胸部X線檢查可發現各型肺結核，少數可找不到結核灶。受累關節攝片僅見關節周圍軟組織腫脹，無骨質破壞、骨質疏鬆或增生等改變，亦無關節強直變形等。

診斷

根據流行病學特點，臨床表現，實驗室檢查和其他輔助檢查，即診斷。

鑑別診斷

臨床需與其他引起關節炎相鑑別。

治療

結核風濕症一經確診，即給予系統抗結核治療，療程為6個月至1年。發熱需2周左右、結節性紅斑和血沉需2～3周即得到控制。關節症狀對治療反應較慢，需3周以上方可見效。本病復發後再經抗結核治療仍有效，復發多與用藥時間短有關。本病不主張用水楊酸製劑和腎上腺皮質激素治療，因其只能使症狀暫時緩解但不能治癒，並且激素有可能加重結核病。另外可給予補充維生素B族等輔助治療。

預後

結核風濕症早期診斷積極治療，一般預後尚好。

結核風濕症的預防

目前尚無有效的預防措施。

相關藥品

水楊酸