結核菌純化蛋白衍生物試驗

結核菌純化蛋白衍生物試驗是指，機體經過結核桿菌初次感染後，可產生變態反應和免疫力，當機體再次感染結核桿菌後可出現局部的劇烈反應即所謂Koch現象。

名稱

結核菌純化蛋白衍生物試驗

概述

給結核病患者皮內注入結核菌素可引起局部過敏反應。以前，我國使用較多的結核菌素是結核桿菌的代謝產物，它是從體外培養成熟的人型或牛型結核桿菌經加熱滅活處理，濾除死菌菌體提煉而成，主要活性成分是結核菌蛋白，除此之外，還含有甘油等其他物質，因此在使用時可引起非特異性反應，易導致假陽性結果，現已基本不再使用，目前多使用PPD皮試。PPD是結核菌素的純化蛋白衍生物，含有A、B、C、D四種蛋白質，以及Ⅰ、Ⅱ種多醣類。現在，我國推廣使用的是國際上認可的結核菌素標準品PPD-s。

禁忌證

1.正在咯血、發熱或患有其他嚴重疾病者，暫不作此項檢查。

2.對確診有活動性結核患者不宜PPD皮試，以免誘發嚴重的變態反應。

用品準備

治療盤，無菌1ml注射器，結核菌素皮試液。

治療方法

目前，我國常用的PPD皮試方法主要有皮上劃痕法和皮內注射法。

皮上劃痕法

在受試者左前臂屈側局部消毒後，滴上未稀釋的舊結核菌素1滴，用消毒針頭透過滴液劃破皮膚致一長約5mm橫痕，以劃破表皮為度，48h～72h觀察結果。陽性反應標準：皮膚硬結直徑>7mm以上。缺點：計量不準確。

皮膚多刺法

於受試者前臂屈側局部消毒後，皮膚上滴上未稀釋PPD液1滴，用一種尖端含有6支不鏽鋼針以彈簧觸發方式的“槍”，透過PPD滴液刺入皮膚1mm～2mm，於48h～72h發現局部有水皰潰爛或硬結直徑>10mm為陽性反應。

皮內注射法

以0.1ml的PPD稀釋液，局部消毒後，空針針尖斜面向上，刺入前臂屈側皮內注射形成皮丘。於48h～72h後觀察注射部位有無硬結形成，並測量其直徑。該方法劑量準確，目前國內普遍採用此法。

（1）PPD稀釋濃度：由於1個國際結核菌素單位（TU）=1∶10000PPD，因此，1∶2000為5TU，1∶1000為10TU，1∶100為100TU。PPD皮試稀釋液常用1TU（1∶10000）和5TU（1∶2000）。

（2）使用順序：PPD皮試通常從1TU開始，如無反應繼以5TU進行，如受試者無危重病情，也可直接從5TU開始。以避免因PPD皮試中過大劑量的結核菌素引起體內原有結核病灶發生充血、水腫等炎性反應，甚至出現發熱等周身反應而加重病情。

（3）PPD皮試結果判定：以72h注射部位皮膚硬結直徑（φ）為準：

φ<5mm （－）陰性

φ=6mm～10mm （+）弱陽性

φ=11mm～20mm （++）陽性

φ>20mm （+++）強陽性

φ>20mm，伴有水皰、皮膚潰爛壞死者 （++++）極強陽性

結果判斷

臨床意義

1.PPD皮試陽性 一般只表明機體曾受過結核桿菌的感染，但皮試反應強弱與體內病灶的範圍、大小及其活動性並無平行關係，因此它常用於調查人群結核桿菌的感染率，除此之外，PPD皮試用於臨床診斷和鑑別診斷的意義如下。

（1）成年人1TU濃度PPD皮試陽性，表示體內可能存在活動性結核病灶。

（2）城市>3歲兒童及成年人5TU濃度PPD皮試陽性，僅表示曾經感染過結核菌。

（3）3歲特別是2歲以下兒童PPD皮試陽性，可視為體內有活動性結核病灶，應以藥物作預防性治療。

（4）卡介苗接種6～12周后，PPD 皮試可出現陽性反應，但受試部位皮膚硬結直徑一般不超過15mm。

（5）與非典型分枝桿菌病可能存在交叉陽性反應。

（6）100TU濃度的PPD皮試仍為陰性可排除結核桿菌感染。

常見情況

（1）未感染結核桿菌。

（2）老年體弱、惡性腫瘤或重癥結核病人。

（3）正使用免疫抑制劑或皮質激素的患者。

（4）急性傳染病患者如麻疹、猩紅熱等。

（5）PPD試劑失效。

注意事項

1.疑有活動性結核病灶的患者，PPD皮試應以低濃度1TU開始。

2.PPD皮試稀釋液應在使用前配製，冰櫃內保存時間不得超過1周，並在注射前搖勻藥液，發現有沉澱或變色應棄之不用。

3.PPD注射局部皮膚有破潰，可塗以可的鬆軟膏。