紫癜腎病

紫癜腎實際上是指人體不能通過腎臟產生尿液，將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害。現代醫學認為尿毒症是腎功能喪失後，機體內部生化過程紊亂而產生的一系列複雜的綜合徵。而不是一個獨立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合徵或簡稱紫癜腎。

疾病概述

紫癜腎，是由於各種原因引起的慢性腎實質大部分損害，因而不能排泄多種代謝廢物和不能降解某些內分泌激素，致使其積蓄在體內而起毒性作用。尿毒症毒素包括：小分子含氮物質，如胍類、尿素、尿酸、胺類和吲類等蛋白質的代謝產物；中分子毒性物質：包括血內瀦留過多的激素：如甲狀旁腺素多肽等；大分子毒性物質，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。上述各種小、中、大分子物質，有些對人體有毒性，有些在濃度正常時，對人體無害，但血內水平過高，亦會有毒性作用，引起某些尿毒症狀，且隨著病程進行性惡化至終末期時則出現尿毒症。據統計，我國每百萬人口中，每年約有100人死於尿毒症。

引起尿毒症的病因，國外最常見的依次是：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎等；而我國則為：原發性慢性腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、高血壓腎病、多囊腎等。

症狀損害

過敏性紫癜腎炎是否嚴重關鍵是看病情發展到腎臟纖維化的哪個階段。一般初期病情較輕，而到了中期、末期轉化為腎功能不全、甚至尿毒症，那么過敏性紫癜腎炎就會危及生命了。所以過敏性紫癜腎炎的發病症狀要引起過敏性紫癜患者的注意，包括：

1、紫癜性腎炎引發的高血壓約占高血壓患者的20%～40%，血壓一般為輕度至中度增高，高血壓常與尿異常同時發現，不過多數紫癜性腎炎患者恢復較快。

2、紫癜性腎炎患者的胃腸道表現最常見為腹痛，伴有噁心嘔吐及血便，偶見吐血。兒童紫癜性腎炎有時可並發腸套疊、腸梗阻和腸穿孔。

3、紫癜性腎炎患者的關節症狀多數以遊走性多發性關節痛為特徵。常見受累關節是膝、踝和手。

4、紫癜性腎炎患者的皮疹呈出血性和對稱性分布紅色斑點狀，常分布於雙下肢，以踝、膝關節周圍多見，也可見於臀部及上肢。

紫癜腎主要表現

消化系統症狀

消化系統症狀最為常見，幾乎每個病人都有食欲不振、腹脹、噁心、嘔吐、反酸、噯氣等。文獻報導胃腸道潰瘍症狀發生率高達18%～24%，主要表現為小量嘔吐或黑便。

血液系統症狀

尿毒症病人均有不同程度的腎性貧血，常有皮膚黏膜出血傾向，表現為皮下瘀斑，齒齦及結合膜下出血、鼻衄等。

心血管系統症狀

尿毒症合併腎性高血壓者高達80%～90%，表現為頭痛、頭昏，嚴重者有嘔吐、抽搐等高血壓腦病的表現。尿毒症性心包炎發生率高達60%～100%，30%～40%尿毒症心包炎發生心包積液。主要表現為心前區不適、胸悶、胸痛。心血管系統病變是尿毒症死亡的主要原因，尿毒症因血管併發症死亡者占死亡人數的64．3%。

神經精神症狀

尿毒症時神經精神症狀的發生率達13%～86%，主要有意識障礙、顱神經損害、肌痙攣及癲癇。

呼吸系統症狀

尿毒症肺部感染髮生率為50%，最常見的是氣管炎、支氣管肺炎、化膿性支氣管炎。

免疫功能低下

尿路感染髮生率為44%，胃腸道及皮膚感染較為常見。

性功能障礙

男性常伴有陽痿、早泄，女性常有停經或月經周期紊亂。

從本例較長時間的誤診應從中吸取如下教訓：凡原因不明的長期貧血、消化道出血、鼻衄、皮膚瘀血；原因不明的高血壓，尤其是青年患者，經降壓治療效果不佳；原因不明的神志障礙、症狀性癲癇；有低鉀或高鉀或不易糾正的酸中毒者等，應想到本病的可能，並作進一步檢查，以資確診。

紫癜腎護理

按內科及本系統疾病的一般護理常規。

病情觀察

1．嚴密觀察病情變化，每日測體重、血壓、記出入水量，觀察體內液體滯留或不足。

2．注意觀察高血壓腦病、心力衰竭及心包炎等病的徵象，有異常及時通知醫師。

對症護理

1．嘔吐、腹瀉頻繁的患者應注意水、電解質紊亂，出現有關症狀時應及時通知醫師。

2．因腦部異常表現或低鈣而出現抽搐、誰安時應保護患者以免自我傷害，並立即通知醫師。

3．呼吸有氨味者，易並發口腔炎，應加強口腔護理。

一般護理

1．給予高熱量、高維生素、優質低蛋白飲食，可根據腎功能調節蛋白質攝入量，高血壓

者應限鈉鹽的攝入，若已進行透析治療，則應予以優質高蛋白的飲食。

2．對臥床休息，意識不清、煩躁不安、抽搐、昏迷者，應安放床欄，加強巡視，以防墜床。

3．皮膚護理由於代謝產物儲留致皮膚癌癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，以免

感染。預防褥瘡的發生。

名家妙方

1．鮮生地、鮮茅根，鮮藕各150顧，壓榨出汁飲用。

2．柿樹葉20克，鮮豬皮100克，以上各味加水熬汁，去除藥渣後，添入粳米100克熬粥，早晚各1碗。

4．棕櫚皮60克，柏樹葉80克，炒焦成炭，開水送服，每日2次。

5．水魚1條，茜根9克，仙鶴草9克。先將水魚整淨，加水煮茜根、仙鶴草約半小時，濾汁去渣，再用藥汁煮水魚，至魚熟透為止。調味後食用。每日或隔日1劑。連服8~10劑。

6．甘草100克，雲南白藥2克。將甘草加水400毫升煎煮，煎至150毫升即可。每日以甘草汁10毫升沖雲南白藥0.2克口服，一日三次，連用5天為一療程。

7．甘草300克。上藥放入大砂鍋中加水1200毫升，煎1~2小時至湯剩450毫升即可。每日分2次服下，日1劑，服至紫癜消失3天后停藥。

8．升麻7.5克，鱉甲50克，元參25克。上藥先煎鱉甲30分鐘，再下其它二味，煎20~30分鐘，飲汁，日服1~2次。

9．大棗150克，紫草9克。將大棗、紫草洗淨，加水煮至棗爛，吃棗飲湯，1日3次，每日1劑。

10．大棗60個，白茅根50克，水煎服，分2次喝湯吃棗。適用於“腎型過敏性紫癜”伴有蛋白尿及血尿患者。

11．用大棗20個，杭白芍30克，甘草10克，水煎服，每天1劑，分2~3次服用。適用於“腹型過敏性紫癜”伴有腹痛、腹瀉患者。

中藥治療

1．鮮生地、水牛角、赤芍、紫草、銀花、土茯苓、蛇舌草、生石膏、白茅根、生甘草等加減，水煎服。可以涼血清熱解毒。

2．黃芪、常參、茯苓皮、白朮、當歸、大生地、白芍、川芎、制首烏、炙甘草等加減，水煎服。可以調補氣血。

3．可服歸脾丸或十灰丸。

西藥治療

1．非特異性抗過敏治療。可以口服真誠爾敏或賽庚啶。

2．給予維生素C，口服或靜脈滴注或口服維生素E。可降低毛細血管的滲透性和脆性。

3．皮質類固醇激素，具有抗過敏，減輕血管通透性的作用，可以迅速減輕關節疼痛及胃腸道症狀。適用於皮損較嚴重的關節型、腎型及腹型過敏性紫癜。

4．適用於腎型過敏性紫癜。常用環磷胺，硫唑嘌噙或甲黴素等免疫抑制劑。

食療

1．黑木耳、白木耳各50克，紫米75克，熬成濃羹，早晚分食。

2．紅棗100克，兔肉500克，紅糖適量。將兔肉洗淨切成小塊，同紅棗、紅糖共放鍋內隔水燉熟，至肉爛即可。分三次服完。

3．大棗500克。大棗洗淨、生食，每次10個，一日3次，連續食用。

4．豬皮60克，豬蹄1個，大棗10枚。將三者洗淨，豬皮切塊，豬蹄一剖兩半，三味共煮至稀爛，每日服1劑。

5．大棗10個（去核），細嚼吃，每天3次，連吃3~5天即有效驗。適用於過敏性柴油癜、皮膚出血紫斑。

6．桂圓肉20克，大棗10個，黨參30克，水煎服，每天1劑，分2次服食。

7．兔肉500克，紅棗100克，紅糖適量。將兔肉洗淨，切塊，同紅棗、紅糖共放鍋內隔水燉熟，可分3次服食。

8．生花生仁（帶紅衣）20枚，大棗7枚。先將大棗煮湯備用，生花生仁與大棗共搗成泥狀，每日1劑，棗湯送服。治過敏性紫癜，有促進血小板提升，消退紫癜之功。

9．紅棗10枚，生地30克，紫草10克，甘草10克，水煎當茶飲用。

10．仙鶴草50克，大棗30個，水煎服，分~3次飲湯食棗。

健康指導

1．指導患者根據腎功能採用合理飲食。

2．指導患者正確用藥及觀察副作用。

3．注意保暖，防止受涼，預防繼發感染。

4．注意勞逸結合，增加機體免疫力。

5．定期門診隨訪。