糖尿病胃轉流手術

胃轉流手術最早是用在減肥手術中，經過幾年的臨床實踐中，醫生們意外發現這種手術能有效的治療糖尿病，從而胃轉流手術，為糖尿病患者帶來了新的福音。有一項對22094例患者進行的綜合分析顯示，84%的2型糖尿病在手術後完全逆轉，大多數患者在出院前停止了口服藥物或胰島素治療。據義大利羅馬天主教大學的弗朗西斯科·盧比諾報告，在墨西哥、秘魯、多米尼加和印度，沒有達到病理性肥胖的糖尿病患者在做了胃轉流手術後，也獲得了類似的結果。其他一些國家，比如中國、日本、義大利和比利時也做了一些臨床實驗。

基本介紹

• 中文名：糖尿病胃轉流手術
• 最早用在：減肥手術
• 特點：改變了食物的生理流向
• 優點：創傷小，風險低，恢復快，無復發

前 言

胃轉流手術最早是用在減肥手術中，後發現經手術後的肥胖並伴有2型糖尿病的患者糖尿病症狀有所好轉，經過幾年的臨床實踐中，醫生們意外發現這種手術能有效的治療糖尿病，從而胃轉流手術為糖尿病患者帶來了新的福音。2型糖尿病占糖尿病總數的85-90%，患病率逐年增加，全世界病人超過2億,其併發症致死致殘，嚴重威脅病人的健康和生命。2型糖尿病歷來是一種內科疾病，常用的治療方法，包括控制飲食、加強運動、口服降糖藥物、使用胰島素等，但是，所有上述內科治療方法都不能保證病人血糖恢復正常水平，不能避免各種糖尿病併發症的出現和進一步加重。

上世紀80年代初，醫學界意外地發現，一類針對減肥的手術，竟然可以“附帶”治好2型糖尿病。國際醫學界對這一歪打正著的手術產生的原因（作用機制）進行了不遺餘力的研究，雖然在當時得到的只是一堆猜想，但通過胃轉流GBP等減肥手術治療2型糖尿病已經顯示出相當的前景，並開始逐步套用於臨床之中。

特點

糖尿病的發生原因：一，在胃腸內分布的K細胞受食物刺激分泌胰島素抵抗因子，使人體產生胰島素抵抗。二，胰島細胞在胰島素抵抗因子作用下受損凋亡。

胃轉流手術的獨特之處在於改變了食物的生理流向，通過胃阻斷、胃腸吻合、腸腸吻合等步驟而完成。術後，患者身體的胰島素抵抗現象消除，並且手術後食物的流經方式還能促進患者體內胰島素分泌，減少胰島細胞凋亡並使之增殖，胰島功能恢復，糖尿病得到治癒。

除了血糖正常以外，患者伴有的一系列的併發症得到了很好的康復。比如視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障礙、高血壓、高血脂等都逐漸痊癒。杜絕了嚴重併發症的發生，避免了致殘、致死情況的出現。

胃轉流手術（GBP），創傷小，風險低，恢復快，無復發；術後大部分患者都在出院前血糖恢復正常，停用了降糖藥物和胰島素；小部分患者康復時間稍長，這主要是看患者術前的胰島功能損害程度。早治療的病人，恢復就會更快更徹底。

關於手術

盧比諾和其他一些醫生已經提交給美國臨床內分泌學家協會(AACE)一份建議，提出用胃轉流手術來治療2型糖尿病。AACE的主席理察·海爾曼表示：協會正在研究證據，還沒有達成一項決定。他補充說，現有的治療糖尿病方法可能更安全，花費更少,不過，現有的治療手段很少能完全治癒糖尿病。英國糖尿病協會的保健顧問凱利強調：健康平衡的飲食和參加規律的鍛鍊可能是預防2型糖尿病的關鍵，手術則是最後的選擇。

歷史歷程

歷經全球糖尿病醫學領域20多年的潛心研究和臨床實踐，胃轉流（GBP）手術已經發展為成熟的糖尿病治療方法，同時也是唯一可以實現臨床治癒Ⅱ型糖尿病的唯一方法。

第44屆歐洲糖尿病協會(2008年10月.義大利羅馬)認為：2型糖尿病有望成為可通過手術治癒的胃腸道疾病。

截止2010年5月份，美國、英國、澳大利亞等歐美國家已有超過100萬的糖尿病患者通過手術告別了糖尿病。在我國，糖尿病手術治療開展已有5年多時間，手術例數累計已經達8000多例，治癒率已達92.6% 以上。

六大優勢

優勢一：治好糖尿病，血糖正常，患者擺脫終身服藥，不用控制飲食。糖尿病發病原因主要有兩方面：一是胰島素抵抗。二是胰島功能衰竭。胃轉流手術後，胰島素抵抗現象沒有了，胰島功能恢復了，糖尿病也沒有了。

優勢二：糖尿病併發症獲得康復。內科吃藥無法逆轉患者已經發生的併發症，而胃轉流手術後，大部分患者出現的手足麻木、視網膜病變、糖尿病足、尿蛋白異常、高血壓等糖尿病併發症逐漸康復。

優勢三：避免糖尿病引起的致殘、致死狀況的發生。糖尿病發展到嚴重程度，會對人的生命安全造成嚴重威脅。胃轉流手術後，血糖正常，併發症不再出現，糖尿病的危害也沒有了。

優勢四：肥胖患者體重減輕，較瘦的患者體重有所增加。胃轉流手術能給患者帶來一些意想不到的效果，很瘦的病人術後體重會有所增加，很胖的病人術後達到了滿意的減肥效果。

優勢五：減輕病人的經濟負擔。相對費用不高，這是胃轉流手術的明顯優勢。據調查，患病5年以上的大部分糖尿病患者都會出現各種併發症，而這些併發症的治療費用非常高。對於糖尿病患者來說，一次手術治療，併發症不再出現，經濟負擔減輕。

優勢六：胃轉流手術風險低，術後康復快。手術簡便快捷，創傷小，恢復快，無復發，術後3天就可以進食，一個星期就可以出院。術後飲食、營養吸收不受影響。

適應症

1、符合2型糖尿病診斷標準

2、胰島功能處於代償期（血漿胰島素水平>正常值的1/3）

3、年齡≤65歲（身體健康狀況良好者可適當放鬆）

禁忌症

1、糖尿病晚期、胰島功能衰竭者、自身免疫性糖尿病（LADA）

2、嚴重器質性疾病(冠心病、腦梗塞、腎衰、心衰、嚴重高血壓等)不能耐受手術者；

3、胃腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱；

4、年齡>65歲

術前檢查

術前除要進行一般的術前常規檢查外還需進行下列檢查：

1、自身免疫性糖尿病抗體檢測（LADA實驗）。

2、胰島素內分泌功能評測。

術前準備

抗體檢測

主要包括胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羥酶抗體（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2Ab）；

功能評測

主要包括口服糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、C-肽釋放試驗。

口服糖耐量試驗：正常人服用一定量葡萄糖後，血糖先升高，但經過一定時間後， 人體即將葡萄糖合成糖原加以貯存，血糖即恢復到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖後，間隔一定時間測定血糖及尿糖，觀察給糖前後血糖濃度的變化，藉以推知胰島素分泌情況，這個測定即稱為糖耐量試驗。具體方法、結果判斷和注意事項如下。（1）口服法①試驗前日晚餐後至試驗當日晨禁食；②試驗當日空腹取靜脈血2毫升，立即送檢；③葡萄糖100克（溶於200～300毫升水中）；④服糖後半小時、1小時、2小時、3小時各抽靜脈血2毫升，立即送檢。最好在每次抽血同時留尿送檢（測尿糖）。（2）靜脈法靜注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取標本送檢。（3）結果判斷正常為給糖後1/2～1小時血糖濃度迅速上升，2小時後恢復至空腹水平，如果服糖後2小時未降至正常水平，且尿糖陽性，即為糖耐量減低。（4）注意事項①試驗前數日病人可進正常飲食，如病人進食量很少，在試驗前3天，進食碳水化合物（即米、麵食）不可少於250～300克；②試驗前停用胰島素和腎上腺皮質激素；③試驗當日應臥床休息，空腹採血，同時留尿標本。

胰島素釋放試驗：是讓患者口服葡萄糖或用饅頭餐使血糖升高而刺激胰島β-細胞分泌胰島素，通過測定空腹及餐後1小時、2小時、3小時的血漿胰島素水平，了解胰島β-細胞的儲備功能，從而有助於糖尿病的早期診斷、分型和指導治療。